- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Классификация гриппа и других орви (в.Ф. Учайкин, 2004 г.)
- •При работе с больным острым респираторным заболеванием (орз)
- •Лабораторная диагностика гриппа и других орви
- •Алгоритм ранней диагностики гриппа
- •Лечение гриппа и других орви
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 10
Больной А., студент, обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура тела повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле и слабость, не смог продолжать занятия. В группе имеются студенты с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, 18 в минуту, сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки выявлены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба и обильная “зернистость” в области дужек и язычка.
О каком заболевании можно думать?
Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
У больного – острое респираторное заболевание, о котором свидетельствует наличие признаков интоксикации и катарально-респираторного синдрома. Вероятнее всего, это грипп средней тяжести, в пользу которого – довольно типичная клиническая картина, сезон года и случаи гриппа среди товарищей. Осложнение – синусит (ухудшение состояния на 4-5 день болезни, заложенность носа, пастозность лица).
Продолжительность лихорадки, увеличение печени и лимфатических узлов, тонзиллит обязывают врача провести дифференциальный диагноз с аденовирусной инфекцией и инфекционным мононуклеозом.
План обследования: общий анализ крови, рентгенография придаточных пазух носа, консультация ЛОР-врача.
При наличии синусита показано применение антибактериальных препаратов.
Задача № 2
Острое начало болезни, озноб, костно-мышечные боли, боль в области лба, повышение температуры тела, присоединение насморка, чувства першения в горле, кашля и боли в области трахеи, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, улучшение самочувствия с последующим его ухудшением, появление болей в груди, усиление кашля, данные перкуссии и аускультации позволяют поставить диагноз “грипп, осложнение – левосторонняя очаговая пневмония”.
По клиническим и эпидемиологическим показаниям необходима госпитализация.
Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые средства, вдыхание увлажненного кислорода, отхаркивающие средства, десенсибилизирующие препараты, витамины.
Задача № 3
Острое начало болезни с озноба, ломоты, головной боли и высокой температуры тела, присоединение кашля и насморка, появление кровянистой мокроты, резкой одышки, шумного дыхания и цианоза губ, наличие в легких разнокалиберных влажных хрипов, тахикардия, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, зернистость на мягком небе, нарастание симптомов интоксикации, данные эпидемиологического анамнеза позволяют диагностировать грипп, тяжелую форму. Осложнение – геморрагическая пневмония, острая дыхательная недостаточность.
Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации. Для транспортировки использовать машину с врачебной бригадой.
План неотложных лечебных мероприятий: внутривенное введение (капельно) физиологического раствора 150-200 мл с добавлением гидрокортизона 120-180 мг или 60-90 мг преднизолона, коргликона и лазикса (20-40 мг); при отсутствии эффекта – 5% раствор глюкозы 250 мл и 50 мг арфонада внутривенно (капельно, медленно – 15-20 капель в минуту), не снижая АД менее 90 мм рт. ст.; при снижении АД – полиглюкин 400 мл, гидрокортизон 125-250 мг в/в-капельно; комплекс антибиотиков резерва; антистафилококковый иммуноглобулин.