4. Назначьте лечение.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания?

Ответы к задаче 4.

1. Многоформная экссудативная эритема.

2. Симптомы инфекционного заболевания ранее, повторно возникший процесс, типичные первичные элементы (истинный полиморфизм сыпи).

3. Вульгарная пузырчатка, красный плоский лишай, лекарственная токсикодермия.

4. Антибиотики, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, кортикостероиды.

5. Санация очагов хронической инфекции, общеукрепляющая терапия.

Задача 5.

К участковому терапевту, обратился больной 55 лет с жалобами на боль во рту при приёме пищи.

Считает себя больным около 4 месяцев, когда ухудшилось общее самочувствие: появились слабость, вялость, сухость во рту, частые головные боли. Последние 2 года у больного гипертоническая болезнь II стадии и сахарный диабет. Больной обращался к стоматологу, который поставил диагноз «стоматит» и назначил полоскания с настоем ромашки, но улучшения больной не отметил. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: при осмотре полости рта (см. рисунок) на слизистой оболочке левой щеки на гиперемированном и отёчном фоне имеются множественные элементы сыпи перламутрово-белого цвета, размером около 2 мм, образующих своеобразный «кружевной» рисунок, они не имеют выраженной склонности к периферическому росту; в местах наибольшего их скопления по линии смыкания зубов в области 4-5 премоляров и 6-7 моляров резко болезненные эрозии с неровным краем, без уплотнения в основании, дно их покрыто фибринозным налётом, снимающимся при поскабливании с появлением кровоточивости. Симптом Никольского отрицательный.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой первичный элемент при этом заболевании?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Результаты каких исследований необходимы при проведении дифференциального диагноза?

5. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию?

Ответы к задаче 5.

1. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Синдром Гриншпана.

2. Папула.

3. Вторичный рецидивный сифилис, вульгарная пузырчатка.

4. Серологические тесты на сифилис, исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки, исследование сахара крови, поскабливание элементов сыпи шпателем.

5. Дерматолог, кардиолог, эндокринолог.

Задача 6.

К врачу общей практики обратилась пациентка 32 лет с жалобами на чувство помехи при глотании.

Ощущения возникли около 2-х месяцев назад. Общее самочувствие больной хорошее. Аллергоанамнез не отягощен, лекарственные препараты не принимала.

Объективно: при осмотре нёбная миндалина слева увеличена до размеров крупного грецкого ореха, имеет цвет спелой вишни, зона эритемы чётко ограничена от окружающей неизменённой слизистой оболочки зева; консистенция миндалины плотно-эластическая; в центре её овальная язва размером 0,8х1,0 см с дном мясо-красного цвета и ровным блюдцеобразным краем. Безболезненна. Слева под нижней челюстью пальпируется плотно-эластической консистенции безболезненный подвижный лимфатический узел размером 1,0х1,5 см. На коже туловища обильная пятнистая сыпь размером с ноготь мизинца, не шелушится, не имеет склонности к периферическому росту.

Вопросы: