4

Кожвен

Задача 1.

К отоларингологу обратилась пациентка 48 лет с жалобами на боль во рту в области зева, особенно сильную при приёме грубой и острой пищи.

Анамнез: больна 3 месяца, своё заболевание больная ни с чем связать не может; отмечает прогрессирование процесса. Аллергоанамнез не отягощен, никаких лекарственных препаратов не принимала.

Объективно: При осмотре полости рта и глотки – гиперемии нет, миндалины не увеличены, в области мягкого неба и глотки несколько эрозий размером от 0,5х0,8 см до 0,8х1,5 см, расположенных на совершенно неизменённой слизистой оболочке, по краю эрозий бахромка отслаивающегося эпителия, дно покрыто фибринозным налётом. При трении шпателем видимо неизменённой слизистой оболочки и кожи вблизи эрозий происходит отслойка эпителия. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков со дна эрозий получена картина, изображенная на рисунке.

Температура тела в норме, в общеклинических анализах крови и мочи отклонений нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой первичный элемент при этом заболевании?

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения?

4. Составьте алгоритм дифференциального диагноза?

5. Назначьте лечение.

Ответы к задаче 1.

1. Вульгарная пузырчатка

2. Пузырь

3. Исследование мазков-отпечатков на предмет обнаружения акантолитических клеток

4. Буллезный пимфегоид, многоформная экссудативная эритема.

5. Кортикостероиды и препараты, предотвращающие осложнения от глюкокортикостероидной терапии.

Задача 2.

К врачу общей практики обратился пациент 52 лет, в молодости профессионально занимавшийся спортом (лыжный спорт), с жалобами на появление язв на коже голени, умеренный, иногда сильный, зуд на коже вокруг язв, усиливающийся к вечеру.

Из анамнеза известно, что последние 5 лет он страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, по поводу которого периодически лечится консервативно у хирурга, от операции на сосудах нижних конечностей отказывается. За последний год дважды (10 месяцев и 6 месяцев назад) возникали трофические язвы на обеих голенях в нижней трети, но благодаря лечению у хирурга удавалось добиться рубцевания.

Последнее обострение в виде вновь открывшихся трофических язв наступило полтора года назад, течение их приняло торпидный характер, и неделю назад вокруг язв развился воспалительный процесс.

Объективно: При осмотре кожа вокруг язв гиперемирована с легким синюшным оттенком, отёчна, границы поражения достаточно чёткие; на этом фоне большое количество пузырьков, большая часть которых вскрылась с образованием микроэрозий, местами слившихся в более крупные эрозии с выраженным капельным мокнутием. На дне язв гнойное отделяемое, среди пузырьков на коже вокруг язв отдельные пустулы.

На задней поверхности голеней видны расширенные вены, варикозные узлы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?

3. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию?

4. Назначьте лечение.

5. Ваши рекомендации для профилактики рецидивов заболевания?

Ответы к задаче 2.

1. Микробная экзема.

2. Аллергический контактный дерматит

3. К дерматологу, хирургу.

4. Антигистаминные, десенсибилизирующие, сосудистые препараты, наружно: примочки с дезинфицирующими растворами, пасты и мази с глюкокортикостероидами.

5. Приём сосудистых препаратов курсами, снижение физической нагрузки на нижние конечности (возвышенное положение нижних конечностей в ночное время), гипоаллергенная диета, наблюдение у ангиохирурга.

Задача 3.

К семейному врачу, обратилась мать ребёнка 5 лет, посещающего детский сад, с жалобами на высыпания на его лице, которые ребёнок периодически трогает руками, стараясь от них избавиться.

Из анамнеза известно, что ребёнок болен 2 дня, заболеванию предшествовал контакт с соседским мальчиком с таким же заболеванием кожи. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: на коже щек и вокруг рта имеются влажные медово-жёлтые корки с узкой полоской гиперемии вокруг, при снятии которых обнаруживаются эрозии (см. рисунок); на коже лба и левой щеки имеется по одной не вскрывшейся фликтене на фоне не резко выраженной гиперемии.

Температура тела в норме, в общем анализе крови – небольшой лейкоцитоз. В общеклиническом анализе мочи отклонений нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какой первичный элемент при этом заболевании?

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

Ответы к задаче 3.

1. Вульгарная импетиго.

2. Пузырь.

3. Бактериальный посев.

4. Местно: анилиновые красители, спиртсодержащие растворы, мази с антибиотиками.

5. Изоляция заболевшего ребёнка, дезинфекция помещений детского сада, осмотр и наблюдение за детьми, с которыми контактировал больной мальчик.

Задача 4.

На прием к врачу общей практики ранней весной пришла молодая девушка 24-х лет с жалобами на общее недомогание (повышение температуры до 38ºС, боли в суставах и мышцах, головные боли), на фоне которого появились боль и жжение во рту, высыпания на коже рук.

Из анамнезе известно, что такой же процесс, но менее выраженный, был у неё осенью прошлого года, к врачу не обращалась, самостоятельно делала содовые полоскания полости рта, высыпания на коже смазывала цинковой пастой, и всё разрешилось в течение 3-х недель.

У больной имеется хронический гастрит, хронический гайморит. Аллергических реакций на пищу или лекарства не отмечает.

Объективно: при осмотре- многочисленные отёчные эритематозные пятна размером с одно- и двухрублёвые монеты с синюшным оттенком в центре, отчего они напоминают «кокарды» (см. рисунок), отёчные папулы, единичные волдыри и пузыри. На слизистой оболочке полости рта на фоне эритемы вялые пузыри с прозрачным содержимым, которые, вскрываясь, образовывают болезненные эрозии, покрытые налётом с геморрагическим компонентом. Симптом Никольского отрицательный.

Температура тела в 37,8, в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?