Клиническая задача

Больной Г., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу с диагнозом «ПТИ». Жаловался на резкие боли в животе (больше ощущаемые в эпигастрии, иррадиирующие в спину), неукротимую рвоту, жидкий стул 3 раза - обильный, без патологических примесей.

Накануне заболевания принял большое количество алкоголя с разнообразной жирной закуской. Из 7 человек, употреблявших вместе с ним такую же пищу, никто больше не заболел.

При осмотре: состояние тяжелое, бледен, акроцианоз. От больного исходит запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание. ЧД 20 в мин. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 95/70 мм.рт.ст. Язык обложен коричневатым налётом, сухой. Живот вздут, резко болезненный при пальпации слева от пупка. Перистальтика ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Ортнера сомнителен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет.

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования (общеклинические и специальные методы).

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения.

Клиническая задача

Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода Л., 58 лет. В 10 часов утра во время заседания у больного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократно жидкий стул, резкая слабость. Вечером, накануне заболевания, обильно поужинал вместе с семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжёлое, однако настораживали сохранение болей в эпигастрии, бледность, акроцианоз, беспокойство больного. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 94 уд/мин. АД снижено до 100/70 мм.рт.ст. (привычное АД 140/85 мм.рт.ст.) Вызвана машина «скорой помощи». Снята ЭКГ - отклонений не выявлено. Врач «скорой помощи» решил госпитализировать больного с диагнозом «ПТИ».

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Сформулируйте предварительный диагноз. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в подобной ситуации?

4. Между какими заболеваниями следует дифференцировать?

5. Какой должна быть дальнейшая тактика лечения.

Клиническая задача

Больная П., 22 лет, вызвала «скорую помощь» по поводу появления общей слабости, двоения в глазах, тумана перед глазами, головокружения, поперхивания при питье воды. Заболела утром 2 дня назад. Госпитализирована с подозрением на отравление суррогатом алкоголя.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2С. В легких везикулярное дыхание, ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 66 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налётом, суховат. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Стула в течение суток не было. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, расходящееся косоглазие. Двусторонний парез мягкого нёба.

Накануне заболевания во время вечеринки пила водку, купленную у знакомых, ела салат, колбасу, грибы домашнего посола.

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?