> все издания > АиФ Здоровье > 14 (502) > Хриплый голос и шумное дыхание
Хриплый голос и шумное дыхание
Нарушения голоса среди детей школьного возраста составляют, по разным данным, от 6 до 23% и с каждым годом возрастают. Поскольку коммуникационные навыки играют сегодня не последнюю роль, голосовая функция, в том числе и у ребенка, становится все более важной проблемой. О том, какие бывают расстройства голоса, рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова Юрий Львович СОЛДАТСКИЙ.
ОСНОВНЫЕ функции гортани — дыхательная, голосообразующая и защитная (предохраняет от попадания в дыхательные пути пищи). Соответственно любое заболевание гортани у ребенка может проявляться затруднением дыхания, стридором, дисфагией (нарушение глотания), но обычно изменяется голос, чаще всего появляется охриплость или «петушиный крик».
Нервы или полипы
СТРОЕНИЕ гортани у ребенка имеет некоторые особенности. Гортань у детей, особенно младшего возраста, малого размера, поэтому любое ее воспаление приводит к отеку мягких тканей и может вызывать удушье. Кроме того, у детей дошкольного возраста ткани гортани «рыхлые», в них много жировой клетчатки, что тоже увеличивает риск удушья при воспалении. Гортань у новорожденного находится высоко, близко к полости рта, что значительно облегчает вдыхание различных инородных тел. В подростковом периоде, особенно у мальчиков, в связи с быстрым ростом гортани происходит мутация голоса — изменение его тембра, высоты и силы.
Охриплость — наиболее частый симптом заболевания гортани. Обычно охриплость развивается при вирусных респираторных инфекциях, когда воспаляются слизистая оболочка гортани и голосовые складки. Могут быть неприятные ощущения — чувство саднения, першения и т. д. В это время рекомендуется соблюдать голосовой покой (молчать или говорить тихим голосом, так как шептать гораздо вреднее, чем разговаривать громко), принимать отхаркивающие препараты, муколитики, проводить щелочно-масляные ингаляции. Если в течение 7–10 дней охриплость не проходит или усиливается, а также если голос становится грубым или, наоборот, писклявым, то для определения причин необходимо обратиться к отоларингологу.
Охриплость также может быть одним из первых симптомов опухоли гортани, в том числе наиболее часто встречающейся в детском возрасте — рецидивирующего респираторного папилломатоза (доброкачественная опухоль). Ее первый симптом — постепенно прогрессирующая охриплость, а затем уже затруднение дыхания — стеноз гортани. Охриплость развивается как вследствие роста папиллом, так и в результате многократных операций, зачастую приводящих к затруднению дыхания. Необходимо по возможности удалять папилломы, не повреждая окружающие ткани. Но бывает и так, что после удаления папиллом опухоль рецидивирует, тогда требуется повторная операция. Очень часто на начальных этапах это заболевание нередко (без эндоскопического осмотра) принимают за ларингит и проводят физиотерапевтическое лечение, которое дает толчок к бурному росту опухоли.
Основная причина длительно сохраняющейся охриплости у детей более старшего возраста (после 2–3 лет) — узелки голосовых складок. Эта патология развивается вследствие перенапряжения голосового аппарата, поэтому чаще встречается у детей, эмоционально возбудимых, которые много и часто кричат. Из-за такой постоянной нагрузки на голосовых складках образуются «мозоли», препятствующие полному их смыканию при разговоре. В большинстве случаев узелки голосовых складок у детей самоликвидируются в подростковом возрасте. Основное лечение — голосовой покой. Не помешает показать ребенка психоневрологу, который может назначить седативные препараты. Детям старше 7–10 лет могут помочь занятия с логопедом, занимающимся постановкой голоса — фониатром. В хирургическом удалении узелков нуждаются дети, которым необходимо быстрое улучшение голоса или при узелках большого размера; во всех остальных случаях можно использовать терапевтические методы. Но применение только фонопедической терапии у детей с полипами или кистами голосовых складок неэффективно, сначала нужно хирургически удалить образования. В связи с тем что небольшие кисты или полипы сложно отличить от узелков голосовых складок, детям с охриплостью может потребоваться эндоскопический осмотр гортани, в том числе и под наркозом.
Хроническая охриплость у ребенка младшего возраста может быть связана с патологией нервной системы, с родовой травмой и вызвана параличом (нарушением подвижности) голосовой складки. Лишь у 8–10% детей врожденная патология гортани и трахеи имеет изолированную форму. Остальные больные имеют так же и иные пороки развития — центральной нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, аномалии развития ушных раковин, пороки развития лица, аномалии соединительной ткани, врожденные опухолевидные образования кожи и др.