- •1. Нейротропные средства
- •2. Миотропные средства
- •Блокаторы кальциевых каналов артерий Производные дигидропиридина
- •1 Поколение
- •2 Поколение
- •Блокаторы кальциевых каналов сердца и артерий Производные бензотиазепина
- •3. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (раас)
- •Комбинированные препараты
- •Комбинированные препараты
- •Препараты, применяемые для купирования гипертонического криза
- •Гидралазин внутривенно 10-20 2-6
- •Цель лечения
- •Необходимо
- •1. Сосудистый тонус
- •2.Насосная функция сердца
- •3.Объем циркулирующей крови оцк,
- •1. Нейротропные средства
- •Локлизация α2- рецепторов и эффекты их стимуляции
- •Клофелин
- •Побочные эффекты
- •Синдром отмены
- •Гуанфацин
- •Побочные эффекты
- •Применение
- •Механизм действия агонистов имидазолиновых рецепторов
- •Локлизация имидазолиновых рецепторов и эффекты их стимуляции
- •Механизм действия
- •Побочные эффекты
- •Противопоказан при
- •Преимущественно периферического действия
- •Побочные эффекты
- •Применение
- •1) Выраженной вса в отношении р2-адренорецепторов сосудов (пин-долол);
- •2) Высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота, обладающего вазодилатирующими свойствами (небиволол);
- •3) Блокированием агадренорецепторов сосудистой стенки (карведи-лол).
- •Основные эффекты
- •Механизм действия
- •Применение
- •Механизм действия
- •Побочные эффекты
- •Применение
- •Коронарная вазодилатация
- •Механизм действия
- •Основные эффекты
- •Применение
- •Механизм действия
- •Механизм действия
- •Основные эффекты
- •Побочные эффекты
- •Механизм действия
- •Основные эффекты Нитропруссид натрия
- •Апрессин
- •Побочные эффекты
- •Апрессин
- •Применение
- •3. У больных с артериальной гипертензией и диабетической нефропа-
- •Механизм действия
- •Основные эффекты
- •Применение
- •Противопоказаны
- •Противопоказаны
- •Противопоказаны
- •Хроническая артериальная гипотензия может быть
- •Сохранение гипотонии ведет к
Механизм действия
Нейтрализация конечных эффектов ренина почек, опосредованных через ангиотензин II.
Основное значение - снижение образования в кровеносном русле сосудосуживающего вещества - ангиотензина II, чем предупреждается не только его прямое действие на артериолы, но и активация им высвобождения норадреналина из симпатических терминалей.
Уменьшается секреция альдостерона надпочечниками.
Дополнительный механизм - инактивация брадикинина.
Брадикинин разрушается ферментом киназой - II, который идентичен АПФ.
Ингибируя этот фермент, препараты увеличивают концентрацию брадикинина,
обладающего сосудорасширяющим действием.
Некоторое значение - торможение системы ренин-ангиотензина в разных тканях
(мозг, легкие, миокард) и в стенке сосудов.
Препараты проникают в ЦНС в небольших количествах, тем не менее снижают тонус центров
симпатической иннервации без подавления рефлекторной регуляции АД (поэтому не
наблюдается ортостатической гипотензии).
Основные эффекты
Улучшение кровотока в миокарде, печени, мозгу, почках без дополнительной нагрузки на сердце.
Без увеличения объема ОЦК и объема внеклеточной жидкости.
Понижение ОПС, в связи с чем уменьшается постнагрузка сердца, увеличивается емкость венозного русла, уменьшается венозный возврат крови, снижается преднагрузка,
давление в легочных сосудах, а также конечное систолическое давление в правом предсердии
и левом желудочке.
Наибольший клинический опыт накоплен при использовании первого представителя группы – каптоприла
-содержит сульфгидрильную группу
Новые препараты
эналаприл, периндоприл, трандолаприл
-содержат карбоксильную группу
-липофильные
-образуют активные метаболиты (прилаты)
-имеют более продолжительное Т0,5, благодаря чему назначаются 1 раз в сутки
-используются в меньших дозах
-реже вызывают побочные эффекты
лизиноприл
-гидрофильный
фозиноприл
-содержит фосфонильную группу
Прочие эффекты
–Увеличение натрийуреза и диуреза
–Улучшение метаболизма глюкозы (повышение чувствительности тканей к инсулину)
Побочные эффекты
Избыточная и неожиданная гипотензия.
Сухой кашель, не снимается противокашлевыми средствами.
За счет
-блока инактивации брадикинина и
-усиления им синтеза ПГ Е2 в легких, который и провоцирует кашель.
Различные кожные высыпания.
Ангионевротический отек.
Связан со стабилизацией и повышением концентрации брадикинина
Нейтропения.
Гиперкалиемия
7. Нарушение функции почек (снижение фильтрации при имеющейся почечной патологии)
8. Нарушения вкусовой чувствительности
9. Нарушения функций печени
10.Головная боль
В целом осложнения довольно редки при правильном дозировании, и среди разных групп антигипертензивных препаратов эта группа претендует на первое место по переносимости.
Применение
1. Артериальная гипертензия
-Легкая, умеренная, тяжелая и рефрактерная к другим антигипертензивным средствам
гипертоническая болезнь.
-Купирование гипертонического криза - только каптоприл при сублингвальном приеме.
Сердечная недостаточность
-Хроническая сердечная недостаточность
-Сердечная недостаточностьпосле острого инфаркта миокарда
у больных со стабильной гемодинамикой
Нефропатия диабетическая и недиабетическая
Профилактика
-инфаркта миокарда, инсульта
-сердечно-сосудистой смертности
Б Л О К А Т О Р Ы Р Е Ц Е П Т О Р О В А Н Г И О Т Е Н З И Н А A II1
–Антигипертензивный эффект оценивается не ранее, чем чем через 7-10 дней их постоянного приема
–В самом начале приема возможны колебания АД
–Препараты назначают в минимально эффективных дозировках