8. Кислотно-основное состояние. Следует проводить анализ газов артериальной крови, для выявления респираторного или метаболического алкалоза или ацидоза. Избегайте лечения респираторного ацидоза введением бикарбоната. Единственным эффективным методом лечения является вентиляция.

9. Кальций, магний

• Гипокальциемия: снижение сократительности, лечение заключается в в/в введении кальция.

• Гипомагниемия может провоцировать развитие аритмий. Лечение – медленная в/в инфузия сульфата магния 1-2 г (8-16 мэкв). Нормальное содержание магния в плазме – 0.7-1.2 мМ/л, уровень следует контролировать во избежание токсичности.

10. Гипотермия. Охлажденный пациент обладает заметной реактивностью сердечной ткани и легко может дать фибрилляцию желудочков, рефрактерную к ЭИТ, до тех пор, пока не нормализуется температура. В этой ситуации следует согреть пациента, используя пассивные или активные методы. Помните, что пациент ни в коем случае не мертв, если только он не согрет и мертв.

6. Неадекватная перфузия: неэффективная СЛР.

3. Оценка перфузии во время СЛР. Адекватность СЛР можно оценивать следующим методом:

• Пальпация пульса на центральных сосудах (сонная или бедренная артерии).

• АД (если возможно, то инвазивное).

• Газы крови (обращая особое внимание на ухудшение метаболического ацидоза); также информативен анализ газов венозной крови в дополнение к стандартному исследованию артериальной.

• Концентрация СО2 в конце выдоха (показывающая доставку к легким СО2 метаболической природы).

• Диурез (катетер Фолея).

4. Причины неадекватной перфузии во время слр

• Снижена преднагрузка

(а). Гиповолемия: кровопотеря, дегидратация.

(б). Тампонада перикарда.

(с). Напряженный пневмоторакс.

(д). ТЭЛА.

(е). Венодилятация.

(ф). Компрессия нижней полой вены.

• Снижена постнагрузка (ОПСС)

(а). Избыточная вазодилятация.

(б). Сепсис.

(с). Лекарственный эффект.

• Снижена сократимость

(а). Ишемия миокарда.

(б). Предсуществовавшая кардиомиопатия.

(с). Метаболические расстройства.

(д). Лекарственный эффект.

• Клапанный порок сердца

(а). Аортальный стеноз.

(б). Митральный стеноз.

(с). Аортальная регургитация.

(д). Митральная регургитация.

• Нарушения кардиомеханики

(а). Тампонада перикарда. Лечение: перикардиоцентез или перикардиотомия.

(б). Напряженный пневмоторакс. Лечение: плевральная аспирация или торакостомия.

(с). Расслоение аорты.

(д). Разрыв миокарда (свободная стенка или перегородка).

(е). Электромеханическая диссоциация: диагноз ставится только методом исключения. Прогноз неблагоприятный. Введение кальция почти без эффекта. Иногда имеет действие адреналин.

7. Ишемия миокарда.

1. Ишемическая болезнь сердца (фиксированные стенозы).

2. Спазм коронарных артерий (обратим при лечении нитроглицерином или нифедипином).

3. Наличие аритмогенного фокуса в миокарда вследствие инфаркта.

4. Если нет эффекта от антиангинальной терапии, и не эффективно увеличение коронарного перфузионного давления, следует обдумать внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

8. Токсичность лекарственных препаратов. Многие фармакологические агенты способны индуцировать аритмии. Приблизительно у 10% пациентов, получающих антиаритмическую терапию, расстройство ритма усугубляется. Симпатомиметики с бета-1 активностью, трициклические антидепрессанты, некоторые фенотиазины, кокаин и другие препараты способны вызывать аритмии. В связи с этим, полезным является выяснение лекарственного анамнеза.

9. Если все меры безуспешны следует обдумать открытый массаж сердца, поскольку это может быть единственным способом поддержания кровообращения в некоторых ситуациях (например, у пациентов с тяжелым аортальным стенозом).

(е). Венодилятация.

(ф). Компрессия нижней полой вены.

• Снижена постнагрузка (ОПСС)

(а). Избыточная вазодилятация.

(б). Сепсис.

(с). Лекарственный эффект.

• Снижена сократимость

(а). Ишемия миокарда.

(б). Предсуществовавшая кардиомиопатия.

(с). Метаболические расстройства.

(д). Лекарственный эффект.

• Клапанный порок сердца

(а). Аортальный стеноз.

(б). Митральный стеноз.

(с). Аортальная регургитация.

(д). Митральная регургитация.

• Нарушения кардиомеханики

(а). Тампонада перикарда. Лечение: перикардиоцентез или перикардиотомия.

(б). Напряженный пневмоторакс. Лечение: плевральная аспирация или торакостомия.

(с). Расслоение аорты.

(д). Разрыв миокарда (свободная стенка или перегородка).

(е). Электромеханическая диссоциация: диагноз ставится только методом исключения. Прогноз неблагоприятный. Введение кальция почти без эффекта. Иногда имеет действие адреналин.