Сестринский процесс при Недостаточности кровообращения.

Недостаточность кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность) - состояние, при котором сердце не способно обеспечить достаточное кровоснабжение организма для обеспечения метаболизма в тканях. Недостаточность кровообращения - синдром при сердечных и внесердечных заболеваниях.

Недостаточность кровообращения связана с 1. ухудшением сократительной способности миокарда при заболеваниях сердца, 2. перегрузкой сердца давлением или объёмом при здоровом сердце. Перегрузка сердца давлением означает, что в малом или большом круге кровообращения повышено давление за счёт увеличения общего периферического сосудистого сопротивления и сердце вынуждено это давление преодолевать. Перегрузка сердца давлением делится на преднагрузку и постнагрузку (в малом круге для левого сердца, в большом - для правого). Преднагрузка на миокард - сила, растягивающая сердечную мышцу перед её сокращением, то есть конечно-диастолическое давление в полости желудочка или объём венозного возврата. Постнагрузка - сила, которую должен развить миокард для преодоления общего периферического сосудистого сопротивления. Перегрузка объёмом связана с увеличением объёма циркулирующей крови. Недостаточность кровообращения бывает острая и хроническая (застойная), а так же правожелудочковая, левожелудочковая и тотальная.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется в виде сердечной астмы и отёка лёгких. Сначала жидкость накапливается в интерстициальной ткани лёгкого - сердечная астма, а затем отёчная жидкость пропотевает в альвеолы - отёк лёгкого. Таким образом, сердечная астма и отёк лёгких - две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности. Встречается при ИБС, митральном стенозе, аритмиях, аортальных пороках сердца - сердечная в связи с внезапным снижением сократительной способности миокарда левого желудочка, внесердечная при ГБ, симптоматических гипертониях, ХОБЛ, ХПН - перегрузка сердца увеличенным ОЦК и АД.

Хроническая левожелудочковая недостаточность встречается при анемиях, тиреотоксикозе за счёт перегрузки объёмом при повышенном минутном объёме и нормальной сократительной способности миокарда и при циррозе печени за счёт перегрузки давлением (портальная гипертензия). Правожелудочковая - следствие левожелудочковой или самостоятельная.

Острая правожелудочковая недостаточность (острое лёгочное сердце) развивается при ТЭЛА, астматическом статусе, крупозной пневмонии, пневмотораксе (внесердечные), пороках сердца. Проявляется внезапно появившимися увеличением печени, отёками, асцитом, выраженной одышкой, диффузным цианозом.

Хроническая правожелудочковая недостаточность - лёгочное сердце - при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме за счёт увеличения давления и общего периферического сосудистого сопротивления в малом круге. В 70-80% случаев связано с хроническим обструктивным бронхитом, 15-20% - с туберкулёзом и силикозом, 4-5% - другие лёгочные и вне лёгочные заболевания. Клиника такая же, как и при острой, но развивается постепенно