ГОУ ВПО ОГУ МИ

Кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин.

Курс рентгенологии

Зав.каф. д.м.н. проф. Снимщикова И.А.

Руководитель: д.м.н. проф. Белова И.Б.

Реферат по теме:

лучевая диагностика заболеваний органов дыхания.

Выполнила: врач-интерн Пекшева М.С

Орел 2010

1. Принципы и методы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания (рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография, кт, мрт, узи)

Для лучевой диагностики заболеваний органов грудной клетки используют:

1. Обзорную рентгенографию

2. Рентгеноскопию (для определения воздуха, жидкости в плевральной полости, дифференциальной диагностики объемных образований, смещаемости их с ребром при дыхании)

3. Линейная томография

4. флюорография

5. КТ (СКТ)

6. УЗИ (применяется для диагностики пристеночных образований, нахождения жидкости в плевральной полости)

7. МРТ

8. Радионуклидные исследования, сцинтиргафия (поиск mts в кости)

9. Бронхоскопия

Показания для рентгенографии легких:

1. кашель сухой и с мокротой

2. одышка

3. боли в грудной клетке

4. подъем температуры

5. кровохарканье

6. динамическое наблюдение ангины, гриппа (при течении более 7 дней)

2. Нормальная рентгеновская анатомия органов грудной полости. Сегментарное строение легких

Справа:

1. Вертикаль от диска Th3\4, касаясь главного бронха имеющего круглое сечение к высшей точке диафрагмы (получили нижнюю долю)

2. Восстанавливаем перпендикуляр к передней грудной стенке (получили верхнюю и среднюю долю)

3. Выделяем S1. +\- 1 см от трахеи кзади и кпереди. Кзади располагается S2, кпереди S3. Получены все сегменты верхней доли.

4. Строим продолжение добавочной междолевой плевры на заднюю стенку. Получили S6.

5. Делим полученную среднюю долю на 3 части. Проксимальную 1\3 занимает S4, дистальные 2\3 – S5.

6. Делим отсеченный главной междолевой плеврой контур диафрагмы на 3 части. Соединяем дистальную треть с главным бронхом. Получили S10.

7. В оставшихся 2\3 строим перпендикуляр к главному бронху – получили S8, S9.

8. Делим полученные S8, S9 на 2 части каждую, соединяем с главным бронхом – получили S7.

Слева:

1. Проводим диагональ от диска Th2\3 в синус, касаясь главного бронха имеющего овальное сечение. Получили верхнюю и нижнюю долю.

2. Строим перпендикуляр от сочленения рукоятки тела с грудиной – через главный бронх к позвоночнику. Получаем S6.

3. От трахеи +1 см кпереди – получили S3, S₁₊₂ (имеют общий бронх).

4. Расстояние от S3 до диафрагмы (спереди) делим пополам – получили S4 (проксимальнее) и S5 (дистальнее). Язычковые сегменты.

5. Делим контур диафрагмы на 3 части – получаем S8, S9, S10.

Особенности:

1. В правом легком 3 доли, 10 сегментов. В левом 2 доли, 7 сегментов (вместо S7 слева – сердце), S1+2 слева имеют общий бронх третьего порядка.

2. Нет добавочной междолевой плевры слева, главная междолевая идет в синус. Нет средней доли слева, но есть язычковые сегменты S4, S5.

3. Основные этапы рентгенологической диагностики заболеваний легких.

• Общая оценка рентгенологического документа (оценка технического качества снимка, определение правильности установки больного, определение фазы дыхания, наличие артефактов).

оценку качества рентгенограммы грудной клетки

целесообразно проводить в следующей последовательности:

• полнота охвата исследуемого объекта;

• положение больного во время выполнения снимка;

• четкость,

• контрастность

• «жесткость» рентгенограммы,

Полнота охвата исследуемого объекта

На качественной выполнен­ной рентгенограмме должна получить отображение вся грудная клет­ка — от верхушек до реберно-диафрагмальных синусов.

Положение больного во время выполнения снимка

Прямая рентге­нограмма грудной клетки характеризуется тем, что при ее выполне­нии центральный луч проходит по срединной сагиттальной плоскости тела обследуемого.

При нарушении этого условия проекция перестает быть прямой, а изображение объекта изменяется тем больше, чем более значителен поворот обследуемого, т. е. угол, образованный центральным лучом и срединной сагиттальной плоскостью.

При правильной установке больного расстояния между медиальными кон­турами ключиц и остистым отростком, расположенным на их уровне (обычно Тh₃), одинаковы.

Следует также обращать внимание на выведение теней лопаток кнаружи от легочных полей. Этого добиваются правильным поло­жением рук обследуемого (руки на талии, лучше ладонями кнаружи, локти повернуты кпереди). При недостаточном повороте локтей кпе­реди тени лопаток могут наслоиться на наружные отделы легочных полей, затрудняя их изучение и имитируя наличие лентовидной те­ни, напоминающей утолщение пристеночной плевры.

Обращают вни­мание на то, чтобы больной не поднимал плечи кверху, так как в про­тивном случае тени ключиц наслаиваются на верхушки легких и час­тично их перекрывают.

Правильная установка – руки на пояс, локти вперед, плечи опущены, лицом к кассете. Стернальные концы ключиц равноудалены от вертикали проходящей через остистые отростки. Видны грудные позвонки до дуги аорты, далее только межпозвонковые диски.

Боковая рентгенограмма: плотно прижаться боком к кассете, руки над головой, локти отвести в стороны. Размах между прилежащими ребрами и дугами нижних ребер с противоположной стороны не более 1,5 см. Грудина имеет 2 поверхности. видна головка плечевой кости. На тени сердца видны сосуды (среднедолевые и язычковых сегментов). Слева – может визуализироваться газовый пузырь желудка.

Если в верхнем куполе есть газовый пузырь – значит это левосторонний снимок (+ лучше видна дуга аорты и легочной артерии - аорто-легочное окно), если его нет – значит правосторонний

Четкость рентгенограммы.

Под термином «четкость» принято пони­мать хорошую очерченность каждой детали снимка.

Наиболее частой причиной нечеткости рентгенограммы грудной клетки является не­достаточная задержка дыхания обследуемых, что сказывается на качестве снимка даже при очень короткой экспозиции.

Тестом для определения четкости снимка считают контуры тени ребер. Наиболее подвижными при дыхании являются передние от­резки нижних ребер, поэтому судить о четкости снимка лучше всего по их очертаниям.

Контрастность рентгенограммы

На контрастной рентгенограмме грудной клетки должно быть различимо множество оттенков черно-белого изображения.

Изображение срединной тени и печени имеет цвет, близкий к белому,

ребер — серый,

а легочных полей на участ­ках, где отсутствуют тени ребер, — близкий к черному. Воздух – черный.

Отсутствие лю­бого из этих оттенков приводит к снижению контрастности снимка.

Жесткость снимка

Принято считать, что при оптимальной «жесткости» рентгенограммы грудной клетки отчетливо видны первые три — четыре грудных позвонка, располо­женные над срединной тенью. Если на рентгенограмме сквозь сре­динную тень видны остальные грудные позвонки, то ее именуют «жесткой», или суперэкспонированной. Если же первые три — четыре грудных позвонка не видны или выявляются неотчетливо, то снимок получается чересчур «мягким».

Фаза дыхания

Вдох средней глубины. Рентгенограмма на вдохе – 7 ребро по среднеключичной линии пресекает купол диафрагмы. Диафрагма опущена.

Рентгенограмма на выдохе – купол диафрагмы поднят, межреберные промежутки уменьшены, ребра идут более горизонтально, легочный рисунок сгущен.

• Рентгенологический анализ рентгенограммы с позиций нормальной и патологической анатомии и физиологии (изучение мягких тканей грудной клетки, костного скелета, анализ теневой картины корней легких, изучение легочного рисунка, анализ срединной тени, положение диафрагмы, костно-диафрагмальных синусов).

Грудные стенки

4. Мягкие ткани грудной клетки видны на снимке в виде более или менее однородной тени лишь в тех случаях, когда они расположены по ходу рентгеновских лучей. На прямых рентгенограммах хорошего качест­ва часто видны тени больших грудных мышц, особенно их нижние границы. У лиц, занимающихся физическим трудом, нередко опреде­ляется меньшая прозрачность среднего пояса правого легочного поля за счет большого развития большой грудной мышцы на этой стороне. Внутренние отделы верхушек, как правило, менее прозрачны, чем наружные, из-за теней грудиноключично-сосцевидных мышц, лате­ральный край которых нередко хорошо виден.

5. Параллельно верхнему краю ключицы и несколько выше его видна полоска, выходящая кнаружи за пределы легочного поля, а кнутри сливающаяся с тенью шеи. Это — отображение края кожи, повто­ряющей линию верхнего края ключицы и переходящей в надключич­ную ямку. У полных лиц, у которых надключичная ямка выполнена жировой клетчаткой, описанная полоска обычно отсутст­вует.

6. Нижние отделы легочных полей у женщин обычно менее прозрачны, чем остальные, вследствие наложения теней молоч­ных желез, границы которых отчетливо видны. Симметричные округ­лые затемнения, обусловленные сосками.

7. Из элементов костного скелета грудной клетки видны задние и перед­ние отрезки ребер, за исключением их хрящевых отделов, прозрач­ных для рентгеновских лучей; у лиц пожилого возраста хрящи обыч­но обызвествляются и становятся видимыми.

8. Как уже отмечалось, на прямых рентгенограммах видны первые три — четыре грудных позвонка, на жестких снимках — весь грудной отдел позвоночника. Грудина на прямых рентгенограммах не видна, за исключением частично определяемого правого края рукоятки. Хорошо отображены тени ключиц, отделяющие верхушки легких от остальной части легочных полей. Тени лопаток почти не видны, так как они отводятся кнаружи при выполнении снимка.

Диафрагма представлена двумя куполами, правым и левым, которые имеют выпуклые контуры, хорошо подвижна в процессе дыхания. На рентгенограмме в передней проекции правый купол расположен на уровне переднего отрезка VI ребра, левый — на одно ребро ниже. В боковой проекции одновременно визуализируются оба купола диафрагмы. В норме прилежащий к пленке купол диафрагмы всегда выше.

Плевра подразделяется на париетальную и висцеральную. Дупликатура плевры, идущая от корня легкого к диафрагме, образует так называемую легочную связку, которая на рентгенограммах в боковых проекциях определяется в виде структуры треугольной формы над диафрагмой. В этой связке из брюшной полости в грудную проходит нижняя полая вена. Доли легких отделены друг от друга междолевыми щелями. Плоскость косой междолевой щели слегка спиральна, имеет небольшую выпуклость, направленную вниз и кзади. Выпуклость горизонтальной щели направлена вверх. Косая междолевая щель на рентгенограммах в боковых проекциях проецируется справа начиная от нижнего края ThIV, а слева — ThIII, идет косо вниз и вперед к диафрагме. Эта щель справа отделяет нижнюю долю от верхней и средней долей, слева разделяет верхнюю и нижнюю доли легкого. Горизонтальная междолевая щель на рентгенограмме в передней проекции в правом легком расположена на уровне переднего отрезка IV ребра, отграничивает верхнюю долю от средней. Нормальная междолевая плевра имеет равномерную толщину не более 1 мм ровный и четкий контур.

На рентгенограммах в передней и боковой проекциях между диафрагмой и грудной стенкой определяются синусы, выстланные плеврой; на рентгенограммах в боковых проекциях — передний и задний (более глубокий); на рентгенограмме в передней проекции — боковые плевральные синусы. Между диафрагмой и сердцем выделяют правый и левый кардиодиафрагмальные углы.

Трахея определяется на рентгенограммах в передней проекции в срединной плоскости на фоне позвоночного столба в виде полосы просветления с четкими, ровными контурами, шириной 15-18 мм. В норме хрящи трахеи не определяются, но при обызвествлении они могут отображаться на снимке. Бифуркация трахеи располагается на уровне ThV, угол бифуркации составляет 90° или меньше. Правый главный бронх короткий, широкий, выглядит как продолжение трахеи. Левый главный бронх длиннее, приблизительно в 1,5 раза уже правого и отходит от трахеи под большим углом.

Корни легких:

Типы анатомического строения корня:

1 тип – магистральный

2 тип - рассыпной

3 тип – смешанный