Особенности патогенеза ВИЧ-инфекции у детей. Иммунологические особенности: отмечается более ранняя недостаточность В-системы иммунитета по сравнению с Т-клеточным звеном, в связи с чем преобладают рецидивирующие бактериальные инфекции; наряду с гипергаммаглобулинемией и повышением ЦИК у недоношенных детей может встречаться гипогаммаглобулинемия; отсутствует прямая корреляция между снижением СД4-клеток и развитием стадии СПИДа; кожная реакция гиперчувствительности замедленного типа имеет меньшее диагностическое значение, чем у взрослых.

Другие патогенетигеские особенности: характерно развитие ВИЧ-эмбрио- и фе-топатий (дисморфный синдром, задержка психомоторного развития, истощение); воздействие вируса непосредственно на клетки мозговой ткани и ткани тимуса, наряду с клетками лимфоретикулярной системы; отрицательное влияние ятрогенных вмешательств у детей с ВИЧ-инфекцией (парентеральное питание, механическая вентиляция легких и т. д.) на продолжительность их жизни; особенности течения некоторых оппортунистических инфекций (вирус Эпштейна-Барр вызывает развитие лимфоцитарной интерстициаль-ной пневмонии); появление поражений с неустановленным патогенезом (артерио-патии, кардиопатии, нефропатии, тромбо-цитопении).

Классификация ВИЧ-иифекции

(В. И. Покровский, 1989 г.).

I Стадия инкубации.

II Стадия первичных проявлений:

A.Острая лихорадочная фаза.

Б. Бессимптомная фаза.

B.Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III.Стадия вторичных заболеваний:

А - потеря веса менее 10% массы тела, поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы;

Б - прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозой-ные поражения внутренних органов (без диссе-минации) или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеми-нированный опоясывающий герпес, локализованная саркома Капоши;

В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражение ЦНС различной этиологии.

IV.Терминальная стадия.

ВИЧ-инфекция у детей - течение болезни

Клиническая картина. Выделяют несколько периодов (стадий) ВИЧ-инфекции.

Стадия инкубации (инкубационный период) - от момента заражения до первых проявлений ВИЧ-инфекции - чаще продолжается от 1 до 6 мес. (в среднем 2-3 мес). Больной практически не заразен, так как вирус находится в клетках (Т4-лимфоцитах, макрофагах), но инфицирование возможно при трансплантации органов, переливании больших объемов крови. Это серонегативный период (ИФА "-"), однако ДНК вируса выявляется в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стадия первигных проявлений. Период острой ВИЧ-инфекции (острая лихорадочная фаза) клинически проявляется у 30-50% инфицированных, продолжается 7-28 дней. Ее появление - плохой прогностический признак. Наиболее часто острая ВИЧ-инфекция протекает в виде мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, лимфаденопатия, артралгии, миалгии, фарингит, экзантема и гепато-спленомегалия). В крови обнаруживают Атипичные мононуклеары. Реакции Гоф-фа-Бауэра и Пауля-Буннеля нередко положительные. Чаще это - серонегативный период (ИФА "-"), сероконверсия наступает позднее, через 1-1,5 мес. Диагноз ставят ретроспективно. Однако в этом периоде болезни можно определить р24 антигены ВИЧ, обнаружить транзиторное уменьшение СД4-хелперов и повышение СД8 лимфоцитов.

Бессимптомный период (бессимптомная фаза), длительность которого зависит от штамма вируса, иммунного статуса хозяина и сопутствующих заболеваний, чаще составляет 7-10 лет. Это - серопози-тивный (ИФА "+") период. Выделяют:

а)первично латентный период, при отсутствии периода острой ВИЧ-инфекции;

б)вторично латентный, развивающийся после периода острой ВИЧ-инфекции.

Несмотря на отсутствие клинических симптомов поражения ЦНС, в головном мозге отмечается высокая концентрация ВИЧ, у 45% больных в сыворотке крови выявляют продукты распада основного белка миелина, характеризующие демие-линизирующий процесс.

Период персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ) у 30% больных может протекать без выраженной клинической симптоматики и выявляться случайно. Длительность этого периода - 2-3 года. Это - серопозитивный (ИФА "+") период, характеризующийся в то же время активной репликацией вируса. Больной чрезвычайно заразен. На фоне вялости, слабости, субфебрилитета, а иногда лихорадки до 39° С и выше, увеличиваются периферические (поверхностные) и глубокие лимфатические узлы до 1-5 см и более в диаметре, обычно в 2-3 регионарных зонах (шейные, подмышечные, над- и подключичные, кубитальные). По рекомендации ВОЗ диагностическое значение имеет увеличение по 1 лимфатическому узлу в двух разных областях (кроме паховых). Узлы подвижные, эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Их консистенция варьирует в зависимости от стадии (периода) болезни в течение 1-го года: в начале они сочные, тестоватой консистенции, затем уплотняются и уменьшаются в размерах. Преобладание мелких, плотных лимфатических узлов, а также гепатоспленомегалия - неблагоприятные прогностические признаки.

ВИЧ-инфекция - стадии заболевания

Стадия вторичных заболеваний. Период пре-СПИДа (СПИД-связанный комплекс) длится 2-3 года.

Это - серопозитивный (ИФА "+") период. Характерно присоединение к клиническим проявлениям персистирующей генерализованной лимфаденопатии, выраженной общей слабости, снижения работоспособности, летаргии, потери свыше 10% массы тела, диареи более 1 мес, лихорадки или ночных потов, сплено-мегалии. Могут отмечаться кожный зуд, аменорея, поражения кожи и слизистых оболочек, панцитемия. Клиническими маркерами этой стадии, наряду с перечисленными признаками, являются: герпес зостер, рецидивирующий простой герпес, рецидивирующий кандидоз, лейкоплакия языка, себорейная экзема, цитомегалови-русный паротит, а также оппортунистические инфекции.

Терминальная стадия. Стадия СПИДа приводит к летальному исходу. Длительность ее зависит от штамма вируса, сопутствующих инфекций, иммунного статуса больного, проводимой терапии. Это часто серонегативный (ИФА "-") период, так как из-за нарастающего иммунодефицита количество антител в крови снижается, а концентрация ВИЧ увеличивается.

По определению ВОЗ, "случай СПИДа или "больной СПИДом" - пациент с иммунодефицитом неясной этиологии (исключая врожденную иммунопатологию, облучение, лекарственный иммунодефицит), у которого достоверно выявлены одно или несколько СПИД-индикаторных заболеваний.

На фоне персистирующей иммуносуп-рессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные (индикаторные).

Классификация возбудителей СПИД-индикаторных болезней.

Простейшие:

Toxoplasma gondii.

Ysospora belli.

Cryptosporidium spp.

Pneumocystis carinii.

Грибы:

Candida albicans.

Cryptococcus neoformans.

Histoplasma capsulatum.

Coccidioides immitis.

Бактерии:

Salmonella spp.

Mycobacterium avium complex.

Mycobacterium tuberculosis.

Вирусы:

Herpes simplex.

Cytomegalovirus hominis.