Тема: Синдром дисфагии.

#L161 W1 S

Чаще всего травматические диафрагмальные грыжи бывают:

$? Скользящими

$! Ложными

$? Параэзофагеальными

$? Истинными

#L162 W1 S

В соответствии с современными представлениями причинами рефлюксэзофагита при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы считаются:

$! Несостоятельность клапана Губарева

$! Нарушение замыкающей функции нижнего пищеводного сфинктера

$? Изменение кислотности желудочного содержимого

$! Увеличение угла Гиса

$? Нарушение моторики желудка

#L163 W2 S

Какие из перечисленных клинических ситуаций являются показанием к хирургическому лечению скользящей грыжи пищеводного отверстия

диафрагмы:

$? Ущемление грыжи

$? Впервые выявленная грыжа с эрозивным эзофагитом

$! Выраженная клиника рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии

#L164 W1 S

Какие назначения следует считать ошибочными при глубоком химическом ожоге пищевода в первые

сутки после происшествия:

$? Промывание ротовой полости, пищевода и желудка питьевой водой

$? Обезболивающие препараты

$? Инфузионная терапия

$? Антибиотики

$? Стероидные гормоны

$! Бужирование пищевода

#L165 W1 S

Какие неотложные лечебные меры необходимы при неоперабельной опухоли (аденокарциноме)

пищевода, полностью обтурирующей его просвет?

$! Наложение гастростомы

$? Паллиативная резекция пищевода

$? Лучевая терапия

$! Инфузионная терапия

#L166 W1 S

При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), в отличие от параэзофагеальной грыжи, рентгенологически выявляется:

$? Выхождение свода желудка в средостение при натуживании

$! Перемещение кардиального отдела желудка в средостение

$? "Проскальзывание" петли тонкой кишки через ПОД

$? Перемещение большей части желудка кроме кардиального отдела в грудную полость

#L167 W1 S

Успех консервативной терапии при скользящих грыжах ПОД обусловлен:

$? Улучшением кровоснабжения пищевода и желудка

$? Уменьшением размеров грыжевого выпячивания

$! Медикаментозным подавлением кислотности желудочного сока

$! Снижением выраженности рефлюкс-эзофагита

#L168 W1 S

Наиболее информативным методом ранней диагностики рака пищевода является:

$? Рентгеноскопия пищевода

$? Компьютерная томография

$! Фиброэзофагогастроскопия

$? Ядерный магнитный резонанс

$? Ультразвуковое исследование

#L169 W1 S

Характерными осложнениями дивертикулеза пищевода являются:

$! Диверкулит

$! Перфорация

$! Кровотечение

$? Озлокачествление

$? Стриктура пищевода

#L170 W1 S

Укажите, какие диафрагмальные грыжи встречаются чаще всего:

$? Ложные травматические грыжи

$? Грыжи слабых зон диафрагмы

$! Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

$? Параэзофагеальные грыжи

$? Врожденные грыжи диафрагмы

#L171 W1 S

Для скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются нетипичными:

$? Боль в эпигастрии

$? Изжога, отрыжка

$? Срыгивание пищей

$! Приступы опоясывающих болей в животе

$? Нарушения сердечного ритма

$? Боль за грудиной по типу стенокардии

$? Ощущение инородного тела в пищеводе

#L172 W2 S

В качестве первого шага при лечении выявленной параэзофагеальной грыжи следует избрать:

$? Назначение щадящей диеты

$? Назначение антацидных препаратов

$! Оперативное лечение

$? Санаторно-курортное лечение

#L173 W1 S

Укажите, какие из перечисленных жалоб больного нельзя отнести к синдрому дисфагии:

$? Пища "застревает в горле" при глотании

$? Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу

$! Ощущение жжения за грудиной, уменьшающееся после приема соды, альмагеля

$? Твердая пища проходит по пищеводу,жидкая задерживается

$? Распирающая боль за грудиной после проглатывания пищи

#L174 W1 S

Какой из клинических признаков, появившихся после ФГС, является абсолютным

свидетельством ятрогенной перфорации пищевода:

$? Сильные боли при глотание

$? Поступление крови в просвет пищевода

$! Подкожная эмфизема

$? Повышение температуры

#L175 W1 S

Треугольник Ларрея является слабой зоной диафрагмы, где может сформироваться:

$! Парастернальная грыжа

$? Ребернопоясничная грыжа

$? Врожденная грыжа диафрагмы

#L176 W1 S

В основе клинических проявлений скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лежит:

$? Ущемление части желудка в пищеводном отверстии диафрагмы

$! Рефлюкс-эзофагит

$? Обострение гиперацидного гастрита

$? Возникновение кардиоспазма

#L177 W1 S

При формирующемся рубцовом сужение пищевода, вызванном химическим ожогом, показано:

$? Резекция стенозированного участка пищевода

$? Операция Добромыслова-Торека

$! Бужирование пищевода

$? Применение спазмолитиков

#L178 W1 S

К ранним клиническим проявлениям рака пищевода следует отнести:

$? Усиленное слюноотделение

$? Парадоксальную дисфагию жидкая пища застревает, твердая проходит

$! Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу

$? Боли за грудиной и в спине

$? Слабость, похудание

$? Срыгивание пищей

#L179 W1 S

Скользящей называется грыжа, при которой:

$? Грыжевое содержимое легко проходит через грыжевые ворота в оба направления

$? Содержимым грыжевого мешка является какой-либо орган с интраперитонеальным покрытием

$! В состав стенки грыжевого мешка входит орган с мезоперитонеальным покрытием

#L180 W1 S

Наиболее информативным методом исследования,позволяющим отличить скользящую грыжу

пищеводного отверстия диафрагмы от параэзофагеальной, является:

$? Фиброэзофагогастроскопия

$? Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости

$? Компьютерная томография

$! Рентгеноскопия пищевода и желудка

$? Ядерный магнитный резонанс

$? Ультразвуковое исследование брюшной и грудной полости

#L181 W1 S

Целью фундопликации по Ниссену при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы является:

$? Низведение желудка в брюшную полость

$? Уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы

$! Формирование клапана Губарева, мышечной манжетки

$! Восстановление угла Гиса

#L182 W1 S

Укажите, для какой из перечисленных причин дисфагии подходит термин "ахалазия кардии":

$? Рак кардии с переходом на пищевод

$? Врожденная недостаточность кардии

$! Кардиоспазм

$? Рубцовое сужение кардии

#L183 W1 S

Укажите осложнения, которые не встречаются при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

$? Эрозивный эзофагит

$? Пищеводное кровотечение

$! Ущемление желудка

$? Рубцовая стриктура пищевода

Тема: Кровотечения желудочно-кишечного тракта

Тема: Портальная гипертензия

#L184 W1 S

Какие клинические данные Вам представляются более информативными для предположения о

том, что источником кровотечения у больного является хроническая язва 12-перстной кишки:

$? Жалобы на усиление "голодных" и ночных болей после начала кровотечения

$! Типичные для язвы 12-п кишки клинические проявления до начала кровотечения

$! Язва 12-п кишки в анамнезе

$? Выраженная болезненность в эпигастрии

$? Отсутствие рвоты кровью

$? Проявление кровотечения в виде мелены

#L185 W1 S

Какой уровень эритроцитов и гемоглобина можно ожидать у больного, которому через 5 - 10

минут после начала профузного желудочного кровотечения был взят клинический анализ крови?

$! Близкий к уровню до кровотечения

$? Значительно ниже, чем до кровотечения

$? Значительно выше

#L186 W1 S

Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей хронической язвы желудка является:

$? Ушивание язвы с последующей стволовой ваготомией с пилоропластикой

$! Резекция желудка

$? Селективная проксимальная ваготомия

$? Перевязка левой желудочной артерии

$? Наложение гастроэнтероастомоза

#L187 W2 S

Наиболее частыми причинами подпеченочного блока воротной вены у детей является:

$! Омфалит

$? Опухоль поджелудочной железы

$! Кавернозная трансформация воротной вены

$? Рубцовый процесс в области воротной вены в результате перенесенной тупой травмы живота

$? Пилефлебит

#L188 W1 S

После установки зонда Блекмора кровотечение из варикозных вен пищевода не остановилось, более

того, оно усилилось Что следует предпринять?

$? Продолжить консервативную гемостатическую терапию

$! Удалить зонд и экстренно оперировать больного

$? Добавить воздух в баллоны зонда

$? Такого не может быть

#L189 W1 S

Какое исследование целесообразно назначить больному для уточнения источника желудочно-кишечного кровотечения, возникшего на фоне острого инфаркта миокарда:

$? Рентгенография желудка

$! ФГДС

$? Обзорный снимок живота

$? Ограничиться клиническими предположениями

$? УЗИ органов брюшной полости

#L190 W1 S

Определите показания к гемотрансфузии при остром гастродуоденальнои кровотечении:

$? Мелена

$! Прогрессирующее снижение гематокрита

$? Признаки гиповолемии

$? Артериальная гипотензия

#L191 W1 S

С какой целью применяется внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных

вен пищевода при портальной гипертензии?

$? Увеличение вязкости крови

$? Снижение фибринолитической активности крови

$! Снижение давления в системе воротной вены

$? Активация процесса перехода протромбина в тромбин

$? Спазм вен портальной системы

#L192 W2 S

Какие методы можно избрать для измерения давления в системе воротной вены при портальной гипертензии?

$! Спленоманометрия

$? Проведение катетера в воротную вену после катетеризации бедренной вены по Сельдингеру

$! Прямое измерение давления в одной из брыжечных вен при лапаротомии или лапароскопии

$! Катетеризация воротной вены через пупочную вену

#L193 W1 S

Какое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может быть остановлено с помощью зонда Блекмора:

$? Кровотечение из эрозий слизистой желудка

$? Кровотечение из язвы 12-перстной кишки

$! Кровотечение из варикозных вен пищевода

$? Кровотечение при синдроме Меллори-Вейсса

#L194 W1 S

Больной, получающий амбулаторное лечение по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки викалин, спазмолитики,диета , отметил черный цвет каловых масс. Состояние больного не ухудшилось, уровень гемоглобина не изменился.

<p><b>Что нужно предпринять?</b></p>

$? Госпитализировать больного в хирургический стационар

$? Начать гемостатическую терапию

$! Продолжить ранее проводимую терапию

$? Назначить другую противоязвенную терапию

#L195 W1 S

У больного 26 лет,поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной

гастродуоденскопии обнаружена хроническая язва 12-перстной кишки с тромбированным

крупным сосудом.

<p><b>Какая тактика оптимальна?</b></p>

$! Срочная операция

$? Консервативное лечение

$? Эмболизация сосудов желудка

$? Операция в случае рецидива кровотечения

#L196 W1 S

У пациента, считающего себя здоровым, при профилактическом осмотре пальпаторно выявлена увеличенная селезенка

Какие инструментальные исследования можно назначить больному в

условиях поликлиники для исключения портальной гипертензии- одной из многочисленных

причин спленомегалии?

$! Рентгеноскопия пищевода и желудка

$! ФГДС

$? Обзорная рентгенография брюшной полости

$! УЗИ брюшной полости

$? Спленоманометрия

$? Спленопортография

#L197 W1 S

При каких вариантах блока системы воротной вены спленэктомия является радикальным методом коррекции портальной гипертензии?

$? Надпеченочный блок

$? Внутрипеченочный блок

$? Блок на уровне ствола воротной вены

$! Изолированный блок селезеночной вены

$? Смешанный блок

#L198 W1 S

Наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

$? Портальная гипертензия

$? Распадающаяся опухоль желудка

$! Язва желудка или 12-перстной кишки

$? Эрозивный гастрит

$? Синдром Меллори-Вейсса

$? Дивертикулы пищевода

#L199 W1 S

Какое лечебное мероприятие следует избрать в качестве первоочередного при возникновении

профузного кровотечения из верхних отделов ЖКТ, сопровождающегося расстройством центральной гемодинамики:

$? Струйное переливание донорской крови

$! Внутривенную инфузию плазмозаменителей

$? Введение симпатомиметиков (адреналин и пр )

$? Введение кортикостероидов

#L200 W1 S

Результат какого исследования позволяет с наибольшей точностью распознать у больного гиперспленизм?

$? Пальпация живота

$? Обзорная рентгенография брюшной полости

$? УЗИ органов брюшной полости

$! Клинический анализ крови

$? Спленопортография

#L201 W1 S

Какой из перечисленных признаков является абсолютным свидетельством портальной гипертензии?

$? Спленомегалия

$? Расширение подкожных вен брюшной стенки

$? Асцит

$? Телеангиэктазим

$! Варикозное расширение вен пищевода и свода желудка

$? Геморрой

#L202 W2 S

Какое осложнение,связанное с изменением пути оттока крови от органов брюшной полости,

может развиться после удачно выполненной операции портокавального анастомоза при

портальной гипертензии (особенно при внутрипеченочном блоке)?

$? Перегрузка вен системы нижней полы вены

$? Гипоксия печени

$! Гепатоэнцефалопатия

$? Лимфостаз в органах брюшной полости

#L203 W1 S

Синдром Меллори-Вейса это:

$? Стрессовая язва кардиального отдела желудка

$? Эрозии в кардиальном отделе желудка

$! Трещина слизистой в кардиальном отделе желудка

$? Кровоточащая язва кардиального отдела желудка,развившаяся на фоне стероидной терапии

#L204 W1 S

На основании каких критериев можно оценить степень кровопотери, если с начала гастродуоденального кровотечения прошло не более 1 часа?

$! Пульс

$! Уровень АД

$? Гемоглобин

$? Гематокрит

$? Объем мелены

#L205 W1 S

У больной на фоне выраженной обтурационной желтухи и печеночной недостаточности

возникло кровотечение из острой язвы желудка, что установлено при ФГС.

<p><b>Что следует предпринять?</b></p>

$? Проводить только гемостатическую и заместительную терапию

$! Выполнить эндоскопическую остановку кровотечения

$? Оперировать больного

#L206 W1 S

Какой из перечисленных методов позволяет уточнить вид блока портального кровотока?

$? Клинический осмотр больного

$? Обзорная рентгенография брюшной полости

$? Спленоманометрия

$! Спленопортография

$? ФГДС

#L207 W1 S

Какие из перечисленных методов консервативной гемостатической терапии являются

специфичными для кровотечения из варикозных вен пищевода и свода желудка?

$? Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты

$! Установка зонда Блекмора

$? Гемотрансфузии

$! Внутривенное введение питуитрина

$? Внутривенное введение желатины

$? Введение адроксона внутривенно

#L208 W1 S

Назовите основные клинические проявления портальной гипертензии, требующие оперативного вмешательства:

$? Желтуха

$? Асцит

$! Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

$? Гиперспленизм

$? Спленомегалия

$? Гепатомегалия

#L209 W1 S

У больной 20 лет с синдромом Бадда-Киари при каваграфии обнаружена мембрана в нижней полой

вене на уровне печеночных вен.

Какой наиболее рациональный метод лечения можно применить в данном случае?

$? Наложение портокавального анастомоза

$? Наложение лимфовенозного анастомоза

$! Эндоваскулярную балонную дилатацию места сужения в нижней полой вене

#L210 W1 S

Какой вариант блока портального кровотока более характерен для детей?

$? Внутрипеченочный

$! Подпеченочный

$? Надпеченочный

$? Смешанный

#L211 W1 S

Больного с продолжающимся, несмотря на применение зонда Блекмора, кровотечением из варикозно расширенных вен нижней трети пищевода решено экстренно оперировать. Методом выбора в условиях дежурства по скорой помощи могут быть:

$? Спленэктомия

$? Наложение портокавального анастомоза

$? Операция Таннера-Топчибашева

$! Гастротомия, обшивание варикозных вен кардии и абдоминального отдела пищевода

$? Операция Линтона-трансторакальная гастроэзофаготомия и обшивание вен

#L3354 W1

Выберите наиболее целесообразный метод диагностики источника язвенного кровотечения

$? зондирование желудка

$? рентгеноскопия желудка

$? компьютерная томография

$? ангиографическое исследование целиакография

$! эзофагогастродуоденоскопия

#L3356 W1

Какую бы Вы выбрали операцию при кровотечении из каллезной язвы антрального отдела желудка

$! классическую резекцию 2/3 желудка

$? стволовую ваготомию с иссечением или прошиванием язвы

$? простое иссечение язвы или ее прошивание

$? СПВ с иссечением или прошиванием язвы

#L3358 W1

Ваша тактика у больного с кровотечением из язвы луковицы 12 перстной кишки средней степени тяжести при наличии эндоскопической картины "нестойкого гемостаза" (тромбированный сосуд в дне язвы, рыхлый тромб без подтекания крови из под не)

$? ждать очередного кровотечения, продолжая консервативную терапию

$? усилить консервативную терапию

$? экстренно оперировать

$! эндоскопическая остановка кровотечения, наблюдение и решение вопроса о плановой операции. При неудачной попытке экстренно перировать

#L3360 W1

Какие препараты следует применять при геморрагическом шоке, сопровождающем язвенное кровотечение, с целью повышения артериального давления

$? Адреналин

$? Допмин

$! Полиглюкин, Гелофузин

$? Мезатон

#L3368 W1

При кровоточащей хронической язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:

$? клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

$! резекция желудка с кровоточащей язвой

$? клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ

$? прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

$? иссечение язвы

#L3369 W1

Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является:

$? эзофагогастродуоденоскопия

$? УЗИ

$? лапароцентез

$? лапароскопия

$! обзорная рентгеноскопия

#L3370 W1

Крайне редким осложнением язвы 12 перстной кишки является:

$? перфорация

$! малигнизация

$? кровотечение

$? пенетрация

$? рубцовая деформация кишки

#L3371 W1

Срыгивание пенистой кровью ярко красного цвета, усиливающееся при кашле, характерно для:

$? кровоточащей язвы желудка

$? опухоли кардии

$? синдрома Меллори Вейса

$! легочного кровотечения

$? синдрома Рандю Ослера

#L3372 W1

Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно:

$! внезапное начало с резких болей в эпигастрии

$? постепенное нарастание болевого синдрома

$? схваткообразные резкие боли

$? обильная многократная рвота

$? быстро нарастающая слабость, головокружение

#L3373 W1

Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:

$? резкие боли в животе

$? доскообразный живот

$? исчезовение печеночной тупости

$! вздутие живота

$? "серп" газа под куполом диафрагмы

#L3374 W1

При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна быть:

$? рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

$! обзорная рентгенография брюшной полости

$? экстренная эзофагогастродуоденоскопия

$? ангиография (селективная чревной артерии)

$? лапароскопия

#L3376 W1

Исчезновение болей при дуоденальной язве характерно для:

$? пилородуоденального стеноза

$? перфорации язвы

$? малигнизации язвы

$! кровотечения

$? пенетрации в поджелудочную железу

#L3377 W1

Синдром Меллори Вейса это:

$? варикозное расширение вен пищевода и кардии, осложненное кровотечением

$? кровоточащая язва дивертикула Меккеля

$? кровотечение из слизистых на почве геморрагического ангиоматоза

$! трещины в кардиальном отделе желудка с кровотечением

$? геморрагический эрозивный гастродуоденит

#L3383 W1

Для кровоточащей язвы 12 перстной кишки не характерно:

$? рвота цвета кофейной гущи

$! усиление болей в животе

$? падение гемоглобина

$? мелена

$? снижение ОЦК

#L3384 W1

При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

$! экстренная операция

$? эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

$? повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

$? интенсивная консервативная гемостатическая терапия