Оглавление

Экстремальные и терминальные состояния. 1

Сходство экстремальных и терминальных состояний. 4

Отличия экстремальных и терминальных состояний. 4

Причины экстремальных состояний. 5

Условия, способствующие возникновению экстремальных состояний. 6

Экстремальные состояния. 6

Шок. 8

Коллапс 12

Кома 13

Общие принципы лечения экстремальных состояний 15

Последовательность действий при искусственной вентиляции легких 16

Последовательность действий при непрямом массаже сердца 19

3) Определения правильного места на грудине для осуществления массажа сердца. 22

Экстремальные и терминальные состояния.

Общая характеристика экстремальных состояний:

определение понятия, виды, общие этиология и патогенез

Экстремальными состояниями (от лат. extrema – чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства (Н.И.Лосев и соавт.).

Понятие "экстремальные состояния" не следует смешивать с понятиями "экстремальные условия существования", и "терминальные состояния". Термин "экстремальные условия существования" применим к ситуациям, при которых под влиянием действия одного или нескольких чрезвычайных раздражителей происходит максимальное напряжение адаптационных механизмов организма без существенных, опасных для жизни нарушений его функций и грубых расстройств метаболизма, являющихся важнейшими критериями экстремальных состояний. Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма – период субкомпенсации – за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.

Терминальные состояния обычно являются следствием неблагоприятного течения экстремальных состояний. Если при терминальном состоянии не проводятся интенсивные врачебные мероприятия или они неэффективны, то наступает клиническая и затем — биологическая смерть.

К терминальным состояниям относят все стадии умирания — преагонию, агонию, клиническую смерть, а также начальный этап состояния после успешной реанимации.

Преагональное состояние. Ведущим в этом состоянии является постепенное угнетение сознания: больной заторможен, сознание спутано, рефлексы угнетены, артериальное давление падает до 60 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях ослаблен, частый, иногда исчезает. Главные рефлексы сохранены. Кожные покровы бледные, выражена синюшность конечностей, пятнистость кожных покровов. Дыхание резко учащено, поверхностное. Неожиданно может наступить остановка дыхания — терминальная пауза, что является признаком ухудшения, перехода в агональное состояние.

Агональное состояние (агония). Это состояние — более глубокий этап умирания, при котором сознание у больных отсутствует, рефлексы исчезают. Угнетение деятельности коры головного мозга обусловлено нарастающей гипоксией вследствие падения сердечной деятельности и нарушения периферического кровообращения. На ранних этапах агонального состояния может возникнуть двигательное возбуждение. Оно сопровождается кратковременным повышением артериального давления, усилением сердечных сокращений, учащением и некоторым углублением дыхания, которое, однако, остается недостаточным для нормализации газообмена из-за резкого нарушения периферического кровообращения. Реакция больных на внешние раздражители отсутствует, пульс можно найти только на сонных артериях, артериальное давление не определяется. Дыхание становится неравномерным, поверхностным, с длительными задержками на вдохе.

Клиническая смерть — период угасания обменных процессов на этапе перехода от жизни к смерти. Она начинается с прекращения кровообращения и дыхания. Исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, в котором, однако, еще не наступили необратимые изменения. Длительность клинической смерти — от 3 до 6 мин.

При внезапном прекращении кровообращения на фоне предшествовавшего удовлетворительного состояния организма продолжительность клинической смерти увеличивается. Наступление клинической смерти на фоне длительной гипоксии и резкого угнетения обменных процессов приводит к быстрому наступлению биологической смерти.

Крайние степени шока и коллапса (предагональное и агональное состояние) объединяют под названием «терминальные состояния», к ним же относят и клиническую смерть, т. е. период после прекращения кровообращения, в который еще не наступили необратимые процессы умирания высших отделов мозга и внутренних органов (биологическая смерть).

У жизнеспособных, особенно молодых организмов, срок клинической смерти может быть от 3 до 8 минут. Этот срок можно удлинить путем применения глубокой гипотермии. При агонии больной теряет сознание, дыхание судорожное, редкое, пульс может прощупываться только на сонных артериях. При клинической смерти наступает прекращение дыхания и сокращений сердца. При прекращении сердечных сокращений пульс на сонных артериях не определяется и отсутствуют тоны сердца при выслушивании.

Причиной терминальных состояний могут быть кровопотеря, травма, отравление, асфиксия, сердечная слабость, коронароспазм, инфаркт миокарда, утопление, электротравма. Признаки наступления клинической смерти: расширение зрачков, потеря рефлексов, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или одиночные судорожные вдохи.

Экстремальные и терминальные состояния имеют как сходные, так и принципиально отличающие их признаки.

Сходство экстремальных и терминальных состояний.

Экстремальные и терминальные состояния имеют ряд общих признаков:

• Общие причины.

• Сходные ключевые звенья патогенеза.

• Пограничное положение между жизнью и смертью.

• Чреваты гибелью организма.

• Требуют неотложной врачебной помощи.

Несмотря на наличие общих черт, обе группы состояний качественно отличаются друг от друга.

Смерть биологическая

Рис. Этапы расстройств жизнедеятельности организма при действии патогенного фактора.

Отличия экстремальных и терминальных состояний.

Отличия между экстремальными и терминальными состояниями приведены в таблице.

Критерии	Выраженность специфики причинного фактора	Специфика звеньев патогенеза	Эффективность адаптации	Обратимость	Эффективность лечения
Экстремальные состояния	Высокая	Высокая	Высокая	Спонтанная. Высокая под влиянием лечения	Высокая
Терминальные состояния	Низкая или отсутствует	Низкая или отсутствует	Низкая	Спонтанно, как правило, невозможна Относительно низкая при лечении	Относительно низкая

• В основе терминальных состояний лежат намного более тяжёлые и в связи с этим прогностически неблагоприятные процессы. Если не проводятся экстренные лечебные мероприятия, то терминальные состояния приобретают прогрессирующее, необратимое течение, ведущее к смерти.

В отличие от этого, при некоторых экстремальных состояниях (коллапсах, иногда — на начальных этапах шока) возможны активация процессов адаптации, уменьшение степени отклонений параметров гомеостаза, повышение уровня жизнедеятельности организма и выход из этих состояний.

• При развившемся терминальном состоянии постепенно теряется значимость природы вызвавшего его причинного фактора. Патогенные эффекты его действия настолько велики, что специфика причины терминального состояния утрачивает своё значение.

• Невелика специфичность и механизмов развития терминальных состояний. При разных видах этих состояний ключевыми звеньями их патогенеза становятся гипоксия (недостаток кислорода), отклонения показателей кислотно-щелочного равновесия крови, газового состава крови, токсемия (наличие в крови продуктов распада) и др. В отличие от этого при экстремальных состояниях выявляются как специфика вызвавшего их агента, так и особенности механизмов их развития. В связи с этим проведение специфической этиотропной и патогенетической терапии экстремальных состояний позволяет блокировать их развитие и нормализовать жизнедеятельность организма.