5. Понятие об агнозиях. Зрительные агнозии: предметная, оптико-пространственная.

В нейропсихологии в зависимости от уровня поражения анализаторной системы принято различать два вида расстройств. Это относительно элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (света, цвета, громкости, длительности и т.д.), связанные с поражением периферических, подкорковых уровней анализаторной системы и первичного коркового поля, и гностические расстройства, связанные с поражением вторичных полей, обеспечивающих процессы восприятия (формы, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.). расстройства этого уровня получили название агнозий (термин введён З. Фрейдом в 1891г.). Агнозия – расстройства восприятия и узнавания при сохранности элементарной чувствительности, сознания и интеллекта.

Высшие гностические функции, выполняемые зрительным анализатором, связаны с работой его вторичных корковых полей, к числу которых относятся 18-е и 19-е, а также прилегающих к ним третичных зон мозга.

Повреждения указанных вторичных и третичных корковых полей приводят к патологии, названной зрительными агнозиями. При этом элементарные зрительные функции (острота зрения, величина и форма полей зрения, световая и цветовая чувствительность) остаются относительно сохранными, а возникающая психическая патология может быть кратко описана формулой: «Видит, но не понимает».

Отсутствие единой системы в интерпретации зрительных агнозий приводит к различным принципам их классификаций. При попытке их обобщения, вслед за А.Р. Лурия и Е.П. Кок, обычно выделяют следующие основные формы подобных нарушений.

Предметная – преимущественно поражаются затылочные или теменно-затылочные области, хотя описаны и случаи задневисочных локализаций. В тяжёлых случаях при двусторонней патологии нарушается зрительное узнавание отдельных реальных предметов и их изображений, путаются сходные рисунки. Для опознания предложенного объекта больные пытаются его ощупать, а для идентификации пищи должны попробовать её на вкус ( компенсировать дефект обработки информации сохранными ресурсами других анализаторов). В средних по тяжести случаях не узнаются схематичные, контурные, перевёрнутые или наложенные изображения, возникают затруднения в опознании предметов с недостающими признаками или зашумленных объектов.

Для идентификации предмета могут использоваться случайно выделенные признаки либо психический механизм опознания будет заменяться перебором всех узнаваемых фрагментов до случайного совпадения с верным ответом. Параллельно страдает модально-специфическая память – больные не могут представить и описать, как выглядит тот или иной заведомо знакомый объект – здание, дерево и т.д.

Оптико-пространственная – поражаются верхние теменно-затылочные области. При относительной сохранности узнавания самих предметов и явлений больные перестают ориентироваться в знакомом пространстве и в пространственных отношениях, теряют способность различать право-лево, не могут разобраться в географических картах, схемах, в положении стрелок на часах, в частях света. При рисовании сложных геометрических фигур или лиц не могут корректно расположить их фрагменты, не в состоянии скопировать предложенную позу, не распознают букв, имеющих пространственные признаки. В более грубых случаях нарушается координация в координатах верх-низ.

При односторонних поражениях теменно-затылочных отделов справа начинает игнорироваться левая часть пространства, которая как бы перестаёт существовать – синдром левостороннего зрительного игнорирования.

При двухсторонних теменно-затылочных поражениях руки человека с оптико-пространственной агнозией начинают промахиваться мимо предметов, что является вторичным дефектом праксиса (апрактоагнозия)./1/