17. Аграфия. Понятие, характер нарушений.

Аграфия (дисграфия) – нарушение способности правильно по форме и смыслу писать. Встречается как составная часть амнестических и апрактических расстройств, а также при различных вариантах афазий.

«Чистая» (амнестическая) аграфия – характерна для поражения теменно-височно-затылочной области левого полушария. Проявляется в перепутывании порядка букв в словах, в пропуске букв, слов, знаков препинания или заменой их другими (параграфии). При правильном выделении из речевого потока звуков их обозначение производится несоответствующими буквами, что является оптико-мнестическими нарушениями письма. С содержательной стороны эта форма аграфии объясняется отчуждением графического образа буквы от её фонематического значения, приводящего к неспособности больного перекодировать необходимую фонему в графему (единицу письменного языка, выступающую в различных начертаниях). Списывание остаётся более сохранным.

Апрактическая аграфия – возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария, по-видимому, не исключена и при поражении задних отделов средней левой лобной извилины. Делается невозможным сам замысел письменных движений, больной не может создать образ нужного движения и не знает, как придать руке положение, необходимое для письма, либо в нужной последовательности осуществить письменные двигательные акты. В результате искажаются или неправильно соотносятся в пространстве различные фрагменты букв или буквы изображаются зеркально, а в тяжёлых случаях вместо написанного текста остаются наборы пересекающихся чёрточек. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен анализировать фонемный состав слова.

В лёгких случаях сенсорной афазии встречаются литеральные параграфии и нарушается письмо на слух. В худших случаях письмо нарушается грубо или распадается полностью.

При акустико-мнестической афазии из-за сужения объёма акустического восприятия больные жалуются на утрату способности к письму и не могут вспомнить, «как писать». Из-за ослабления способности переводить устную речь в письменную, письмо под диктовку, в результате больших усилий больного, и при повторении фрагментов текста по частям возможно, но самостоятельная письменная речь недоступна.

При эфферентной моторной афазии нарушается нужная последовательность звуков при их записи в форме слов и предложений, что, возможно, связано с дефектом осознания системы грамматических и синтаксических отношений слов в фразе и букв в слове. В результате целостная письменная конструкция не создаётся.

При афферентной моторной афазии нарушается речевая кинестезия и происходит потеря артикуляторных границ между звуками, близкими по позиции исполнительных аппаратов устной речи. Наиболее характерная форма внешних проявлений подобных расстройств – литеральная параграфия.

При динамической афазии расстройства письма являются результатом нарушения общей активности и, в частности, активности в создании структуры фраз.

Аграфии нужно отличать от нарушений письма, обусловленных парезом, гиперкинезом или атаксией верхних конечностей /1/.