Лекция №29. Современные подходы к вакцинации детей и подростков.

Эффективная борьба с инфекционными болезнями возможно только с помощью вакцин. Посредством специфической вакцинации сохраняется и продляется жизнь конкретного человека, улучшается здоровье всей нации.

В настоящее время в мире имеется около 100 вакцин для борьбы с более чем 40 заболеваниями . Прогнозируется создание онковакцин . Расширяется номенклатура аллергенов для специфической гипосенсибилизации аллергических заболеваний. Разрабатываются новые классы вакцин, изучаются “ щадящие” способы их введения, внедряются комбинированные препараты, в России начинают применяться вакцины против пневмококковой., менингококковой и гемофильной инфекций.

Однако, создание надежного вакцинного препарата еще не гарантия успеха, многое зависит от экономического состояния страны, тактики и стратегии проведения профилактики. Несмотря на большие достижения в расширении работы по иммунопрофилактике в России , у практических врачей возникает много вопросов, касающихся противопоказаний к прививкам, вакцинации детей из группы риска, мигрантов. Среди родителей и медицинских работников еще бытует ошибочное мнение о частых тяжелых последствиях вакцинации.

Принципы вакцин и механизм их действия.

Вакцинопрофилактика проводится различными вакцинными препаратами ( Таблица № 1 ), содержащими специфический антиген.

Вакцины, выпускаемые в Российской Федерации

Виды вакцин

Инфекции, для профилактики которых применяются вакцины

Живые вакцины Убитые(инактивированные) и субъединичные вакцины Химические вакцины Анатоксины Рекомбинантные вакцины Форсифицированные вакцины

Бруцеллез, грипп, корь, лихорадка Ку, желтая лихорадка, эпидемический паротит, полиомиелит, сибирская язва, туберкулез, сыпной тиф, туляремия, чума. Бешенство, брюшной тиф, грипп, клещевой энцефалит, коклюш, холера, лептоспироз, гепатит А, герпес. Менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф, сыпной тиф Дифтерия, столбняк, гангрена, ботулизм, холера, стафилококковые и синегнойные инфекции. Гепатит В Гриппол, аллерговакцины

Образование антител в ответ на введение вакцины включает три периода.

Латентный период - период между поступлением антигена в организм и выявлением антител в крови. Он имеет продолжительность от нескольких суток до 2-х недель в зависимости от природы антигена, формы введения, дозы антигена, особенностей иммунной системы прививаемого.

Период экспоненциального роста (логарифмическая фаза) характеризуется увеличением количества антител в крови и продолжается в зависимости от вида антигена от 4-х дней до 4-х недель (3 недели в ответ на столбнячный анатоксин, 2 недели - на инактивированную коклюшную вакцину).

Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови. Вначале снижение антител происходит быстро, затем медленно - в течение нескольких лет и даже десятилетий. Продолжительность периода снижения зависит от свойств и количества антител, от соотношения скорости их синтеза и распада. Так , уровень антител классов IgM и IgA снижается быстрее, чем уровень IgG-антител. В этом периоде возможно развитие заболевания в случае снижения антител ниже протективного уровня. Данное обстоятельство делает необходимым проведение ревакцинаций.

При первом введении вакцины, например АКДС, вызывается слабая и непродолжительная продукция антител, вторая инъекция - более выраженный и быстрый ответ, третья - еще более сильный ответ. Поэтому для первичной иммунизации используется 3 введения, что создает так называемый грунд-иммунитет. Оптимальный интервал между двумя введениями вакцины составляет 1 - 2 месяца, ко времени повторного введения в крови еще сохраняются антитела, индуцированные предыдущей инфекцией, и вторая доза антигена вызывает значительный прирост. При более раннем введении, когда антитела в крови еще на максимальном уровне, возможна элиминация антигенов вакцины этими антителами. Удлинение интервала между введениями не снижает конечной эффективности иммунизации, но удлиняет период незащищенности.

После создания грунд-иммунитета 3-мя инъекциями АКДС (как и другими инактивированными вакцинами) высокий уровень антител сохраняется несколько месяцев, а затем снижается ниже протективного. Ревакцинация приводит к быстрому, за несколько дней, подъему уровня антител, который сохраняются в течение нескольких лет. Напротив, живые вирусные вакцины (коревая, краснушная, паротитная и др.), вызывая инфекционный процесс, уже после одной инъекции формируют стойкий иммунитет. Повторная вакцинация ими проводится для того, чтобы защитить лиц, у которых первая иммунизация оказалась неэффективной по каким-либо причинам. Повторные введения оральной поливакцины проводятся также не с целью бустирования, а для подстраховывания, чтобы добиться формирования иммунитета по всем трем типам вирусов, входящим в состав вакцины в условиях конкуренции вакцинных вирусов с дикими энперовирусами, часто присутствующими в природе..

На одновременное введение нескольких антигенов продукция антител происходит так же, как при их раздельном введении. Современные исследования опровергли бытовавшую в прошлом теорию “конкуренции антигенов”.

При введении АКДС+ОПВ мы используем 6 вакцинальных антигенов, дополнительное введение еще 2 - 3 или более антигенов (например, тривакцины) приводят к созданию иммунитета и против этих имфекций. Коклюшный компонент, обладая адъювантным действием, усиливает ответ на другие антигены.

ВОЗ предусматривает возможность одномоментного введения всех вакцин, показанных ребенку данного возраста. Комбинированные вакцины с 5 - 7 и более антигенами сокращают инъекционную нагрузку, способствуя более быстрому формированию иммунитета по многим инфекциям.