Лечение:

Строгий постельный режим, полусидячее положение, которое улучшает экскурсию легких. Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование для перераспределения крови в организме (депонирование крови в венозном русле, тем самым облегчение работы сердца).

Нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) под язык повторно через 3 мин. Контроль артериального давления. Длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт, что способствует снижению отека легких (пеногасительный эффект). При прибытии кардиологической бригады скорой помощи проводится срочное купирование отека легких, при этом показано кровопускание в количестве 300–500 мл крови; осуществляется обычно при артериальной гипертензии и венозном застое, а также внутривенное струйное введение мочегонных средств, гормональных препаратов. При этом обязательно проводят коррекцию артериального давления, При тяжелых случаях нарушения ритма сердечной деятельности — электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

Профилактика:

Профилактика заключается в лечении основного заболевания, установлении бытового и трудового режима, соответствующего состоянию больного.

29. Ревматическая лихорадка

(Ревматизм)

-системное инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимуществом поражением суставов и сердца.

Вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А(кариозные зубы,очаг гнойной инфекции,тонзилит).К стрептококку вырабатываются антитела,которые соединяются с антигеном образуют комплекс рузрушить соединительную ткань.

Способствующие факторы:

• Переохлаждение

• Наследственная предрасположенность

• Плохое питание

• Астеническое телосложение

Ревматическая атака-обострение ревматизма. Первая атака возникает в возрасте 10-15лет. Женщины болеют в 3раза чаще мужчин.

Клиника:

• зависит от фазы заболевания(активная,неактивная)

• от поражения сердца(с пороком или без порока)

• от поражение других органов(чаще суставов-полиартрит)

• от течение болезни(острое,затяжное,рецедивирующее,латентное)

Острое течение

1. начало через 1.5-2недели после перенесенной ангины или ОРВИ

2. повышение температуры с суточным колебанием в 1-2градуса

3. сильное потоотделение,без озноба

4. слабость,головная боль

5. боли в сердце,сердцебиение

6. боли в суставах

7. одышка

8. отеки

9. плохой сон и аппетит

Чаще всего поражается сердце-ревмокардит.При этом в воспалительные процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца:

• эндокардит-внутренняя оболочка

• миокардит-мышечная

• перикардит-наружная

Если вовлекается все в 3оболочки-ревматический панкардит

Поражение суставов проявляется: болями,припухлостью,гиперимией,резкие ограничения движение в суставе из-за болей.

Чаще поражаются крупные суставы:

• локтевые

• коленные

• лучезапястные

• голеностопные

Характерно «летучесть» болей.

После выздоровления изменения в суставах полностью проходят.

Лабораторная диагностика:

• ОАК-лейкоцитоз, повышение СОЭ

Инструментальная диагностика: ЭКГ

Сестринский диагноз:

1. Сердцебиение

2. Одышка

3. Боли в сердце,суставах

4. Отеки

5. Повышенная потливость

6. Плохой сон,аппетит

Уход и лечение:

1. Контроль пульса и давления,ЧДД,масса тела(контроль жидкости),суточного диуреза

2. Пациентам в активной фазе-постельный режим не менее 2недель

3. Диета с ограничением соли(5-6гр) и жидкости (до1л/сут)

4. Проветривание палат,влажная уборка

5. Уход за кожей и слизистыми

6. Смена постельного и нательного белья

Медикаментозное лечение:

1. 10дней антибиотики(пеницилинового ряда) с последующим переходом на Бициллин-5

2. НПВС («Индометацин», «Диклофенап»)

3. В тяжелом случае гормоны коры надпочечников

4. При отеках-диуретики

5. При одышке-оксигеннотерапия

Профилактика:

1. Первичная-здоровый образ жизни,закаливание,сонация очагов хронической инфекции

2. Вторичная-2раза в год больных ревматизмом в течение 3-х лет(без порока), 5лет(при наличие порока). Весной,осенью-противорецедивное лечение(«Аспирин»,«Бициллин-5»)

30. Обморок, или синкопа— приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.