Тема: Закрытые механические повреждения.

1. Ушиб, классификация ушибов. Ушиб – закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением целостности кожи. При ушибах нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов м возникают внутренние крово- и лимфоизлияния (гематома, лимфоэкстравазат ). Они бывают в любой части тела, однако чаще – на конечностях, спине, в области грудной и брюшной стенок, крупа. Тяжесть повреждения при ушибах зависит от силы, скорости и направления действующих механических факторов, площади удара, характера органов и тканей, располагающихся здесь, из толщины, структуры, сопротивляемости и функционального состояния, а так же от упитанности животного. Значительно мягкие ткани повреждаются в тех случаях, когда они оказываются между наносимым ударом и костью, а на брюшных стенках – при их напряжении.

4 степени ушибы: У. 1-й степени – сопровождаются повреждением структурных элементов(внутренних слоев кожи и подкожной клетчатки), разрывом мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Сначала в коже и ее клетчатке возникают мелкие ограничения, а в подкожной клетчатке - разлитые кровоизлияния или сплошная геморрагическая инфильтрация. Затем появляется травматический отек поврежденной зоны и в ней развивается реактивное асептическое воспаление.

Внешне на месте ушибов отмечаются незначительная болезненная припухлость, ссадины эпидермиса. На непигментированной коже видны различной формой кровоизлияния в виде мелких и крупных точек с резкой очерченностью (петехии, экхимозы) более крупные с неясной границей (сугиляции) и диффузных гемойнфильтратов (суффузии). Кровоподтеки сначала красного цвета, через 3 дня – коричневые, позднее - желтыми в следствии периходагематоидина в гемосидерин. Желтизна исчезает к 10,20-му дню.

2-й степени. – хар-я расслаиванием разрыванием тканевых пласт с нарушением в них целостности мелких и крупных диаметров сосудов. Это приводит к обширному межтканевому крово-лимфоизлиянию с образованием гематомы, лимфоэкстравазата или гемолимфоэкстравазата. После ушиба воз-ет травматический отек. Затем развивается реактивное воспаление с захватом прилегающих тканей. Оно может осложняться инфекцией в следствии понижения защитной функции поврежденной кожи. Обширные крово- и лимфоизлияния обычно не рассасываются. Поступающие в кровяное русло продукты тканевого распада вызывают аутоинтоксикацию организма. Ушибы суставов нередко сопровождаются гемартрозами, а брюшной стенки – образованием травматических грыж, ретикулоперитонитов, абортов и др. Вначале при ушибах 2-й степени наблюдаются различной величины болезненные, горячие на ощупь припухлости, иногда с выраженной флюктуацией; на коже – ссадины и кровоизлияния; при повреждении конечностей – хромота. Возможно кратковременное ↑ общей ˚t тела. В асептических условиях позднее сохраняются лишь признаки гематомы или лимфоэкстровазата, а также струп и облысение на местах бывших ссадин кожи. 3-ая степень – хар-я расслаиванием, разрыванием тканей, сосудов нервов, они органы частично или полностью размозжаются. В значительной мере повреждается кожа, возможны трещины и переломы костей, вывихи суставов, сотрясения и разрывы внутр.органов. Повреждаются ткани не только в зоне приложенной силы, но и за ее пределами. Травмированные ткани пропитываются кровью, но кровотечения обширного нет. Некрозу подвергаются разможденные ткани и группа клеток зоны молекулярного сотрясения. При ушибах 3-й степени наблюд-я ссадины и кровоподтеки, сильная болевая реакция; может наступить шок или паралич. В случаях осложнениях инфекцией возможны абсцессы, флегмона, газовая гангрена, интоксикация, сепсис.

4-я степень – хар-я полным размозжением мягких тканей и раздроблением костей в очаге воздействия механической силы, при этом кровоизлияния нету. Часть тела, обращенная к периферии от места размозжения, погибает и, некротизируясь может служить причиной тяжелых осложнений. Травмированная часть тела полностью выкл. из функции и не востанав-я. При ушибе в обл. брюшной стенки происходит разрыв и расхождение мышц брюшной стенки или диафрагмы с выпадением внутр. органов под кожу или в грудную полость.

2. Гематома, классификация и методы лечения

Гематома – межтканевое кровоизлияние со скоплением крови во вновь образованной полости, вызванное разрывом сосудов. Возникает при ушибах 2-й степени, переломах костей огнестр. ранениях и т.д. Гематомы бывают – артериальные; венозные; смешанные и пульсирующие.

По локализации: подкожные; подфасциальные; межмышечные; внутриорганными; внутричерепные и забрюшинные. По распространению: ограниченные и диффузные различной величтной. лечение: После антисептической обработки кожи в зоне поврежде- ния местно с перерывами в течение 24ч применяют холод (пред- почтительнее сухой — резиновые пузыри со льдом, снегом и во- дой), сочетая его с давящей повязкой. Если под кожей образова- лась значительная гематома, необходимо через стерильную иглу удалить кровь, в полость ввести антибиотики на новокаине и сра- зу же наложить давящую повязку сроком на сутки. Для ускорения рассасывания небольших гематом показаны тепловые процедуры (вапоризация, лампа соллюкс, аппликации парафина идр.), резорбирующие мази. Однако при значительных гематомах эти процедуры мало- эффективны. В таких случаях целесообразна периодическая аспи- рация крови с последующим введением в полость гематомы ново- каин-антибиотиковых растворов и наложением умеренно давящих повязок. На 4 — 5-й день от начала кровоизлияния обширные гематомы вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики. Разрез де- лают в центре или в нижней половине припухлости. Через него удаляют осторожно сгустки крови; полость про- мывают раствором фурацилина 1: 5000, затем припудривают стен- ки и дно гематомы бактериостатическим порошком (трициллин и др.). Рану зашивают полностью или частично в целях обеспечения стока, а в случаях инфицирования оставляют незашитой. Для сближения стенок гематомы накладывают давящую повязку. Дальнейшее лечение проводят с учетом клинических показаний. При диффузных гематомах, когда вслед за травмой наблюдает- ся прогрессирующее увеличение гематомы, а таюке при пульсиру- ющих гематомах срочно проводят операцию. Предварительно оп- ределяют магистраль кровоточащей артерии. Там, где это возмож- но, для сжатия ее центрального участка используют жгут или сдав- ливают рукой снаружи или через прямую кишку. Затем в зоне предполагаемого повреждения сосуда рассекают ткани и вводят в полость гематомы пальцы или всю кисть руки. По струе крови, возникающей в момент ослабления сжатия магистрального сосу- да, отыскивают конец кровоточащей артерии или вены и придав- ливают его пальцами. Под них подводят гемостатические пинце- ты, которыми захватывают сосуд, после чего накладывают на него лигатуру либо пинцет, последний оставляют в ране на 24 — 48ч. Рану рыхло дренируют стерильной марлей с каким-либо антисеп- тическим средством. После удаления дренажа и пинцета лечение проводят с учетом фазности раневого процесса.

3. Лимфоэкстровазат, методы лечения. Лимфоэкстравазат — вновь образованная между тканевыми пластами полость, заполненная лимфой, излившейся из повреж- денных сосудов. Лимфоэкстравазаты — следствие скользящих ударов рогами, копытами, падений, насильственных перемещений животных во- локом, сдавливаний переднего склона холки у крупного рогатого скота об ограничительную трубу перед кормушками, смещений тканей сбруей и других механических воздействий. При этом про- исходит расслоение тканевых пластов, разрыв лимфатических и мелких кровеносных сосудов. Лимфоэкстравазаты могут быть по- верхностными (подкожными) и глубокими (между фасциями и мускулами) в различных областях тела. У крупных животных они чаще наблюдаются на боковых поверхностях грудной и брюшной стенок, холки и верхних отделах конечностей.

Лечение. Проти- вопоказаны: холод, который, не уменьшая лимфоизлияния, может способствовать некрозу кожи; тепловые процедуры, усиливающие излияние лимфы. Обычно применяют спиртовысыхающие повяз- ки или делают проколы для удаления содержимого полости и вве- дения в нее 1 — 2%-ного спиртового раствора йода или 0,25%-ного спиртового раствора формалина, затем накладывают давящую по- вязку. Однако эти приемы редко дают положительный результат, особенно при обширных лимфоэкстравазатах. Радикальным способом лечения при любых лимфоэкстраваза- тах является оперативное вскрытие их с применением дубящих и прижигающих средств в очаге повреждения сосудов. Под действи- ем этих средств ткани уплотняются, ускоряется развитие воспале- ния, которое сопровождается образованием грануляции, что ведет к сдавливанию просвета разорванных лимфатических сосудов и их тромбозу. Операцию проводят в следующем порядке. Со всей поверхнос- ти флюктуирующей припухлости удаляют волосы, кожу смазыва- ют раствором йода. В верхнем ее отделе на коже определяют рас- положение ссадин — предполагаемое место разрыва сосудов. За- тем надавливанием снизу смещают содержимое вверх и над ссади- нами вскрывают полость вертикальным разрезом в 5 — 10 см. Дав жидкости переместиться к нижнему краю, здесь делают для стока лимфы второй такой же разрез, через который удаляют и сгустки фибрина. Полость промывают антисептической жидкостью. Через верхнюю рану под кожу или фасцию в зоне ссадин вводят марлю, пропитанную 5 — 10%-ным спиртовым раствором йода, насыщен- ном раствором калия перманганата или спиртоформалином. Слои марли распределяют по плоскости верхнего отдела полости, одним стежком закрепляют ее к краю раны. Закрыв незашитую рану салфетками с йодоформом, накла- дывают тутой бандаж или повязку. Марлю удаляют через двое - трое суток. Если лимфотечение не прекратилось, эту процедуру повторяют. Дальнейшее лечение, как обычной раны. При небольших лимфоэкстравазатах делают один разрез, по- лость осушают сал феткой, а стенки припудривают порошком ка- лия перманганата с борной кислотой (1: 10 — 20). Рану частично зашивают и накладывают антисептическую давящую повязку. Применением оперативного лечения достигается клиническое выздоровление больных в свежих случаях через 10 — 15, в запущен- ных — через 18 — 22 сут. Лимфоизлияние, как правило, прекраща- ется в первые 5 дней после операции.