2. Діагностика ранньої вагітності
Першою ознакою настання вагітності зазвичай є відсутність менструації в покладений час. Опісля декілька днів після затримки місячних у більшості жінок може з'являтися нудота і навіть блювота. Зазвичай блювота буває один або двічі в день, вранці, відразу після вставання з ліжка, але вона не настільки сильна, щоб викликати помітне порушення обміну речовин, у більшості жінок цей симптом не викликає занепокоєння, але інога потрібний лікарська допомога.
Почастішання сечовипускань часто зустрічається і у невагітних жінок у в другій фазі, незадовго до настання місячних. Проте у вагітних воно помітніше і може дати першу вказівку на те, що сталося зачаття.
Зміни молочних залоз також наголошуються з самого початку вагітності і особливо помітні у вперше вагітних жінок. Зазвичай жінка відчуває деяке розтягування грудних залоз, їх хворобливість. Роздуті гирла залозок ареоли довкола соска можуть виступати вгору, утворюючи так звані горбки Монтгомері. При достатньому освітленні стає видимим набухання поверхневих вен, що перш за все йдуть довкола соска. Груди втрачають свою звичайну м'якість і в ній можна промацати тяжі набряклих залізистих проток, що йдуть від периферії до соска на зразок спиць в колесі. Після 14 тижнів з'являються виділення з соска, вагітності, що прогресують у міру розвитку, причому молочні залози помітно збільшуються в розмірі.
Після 16 тижнів стає помітним темне забарвлення ареоли соска, особливо виражена у смуглявих жінок.
Приблизно з 12 тижня, а у худих жінок трохи раніше, можна промацати через передню черевну стінку дно матки, яка на 20 тижні наближається до нижнього краю пупка, а на 36 – до мечовидного відростка грудини.
Жінки, вагітні повторно раніше відзначають ворушіння плоду між 16 і 18 тижнем, що вперше завагітніли - між 19 і 21 . Дані про ці відчуття можуть бути дуже важливі для визначення терміну вагітності і майбутніх пологів, тому жінка повинна постаратися поточніше запам'ятати дату появи ворушінь плоду, бажано навіть записати.
Існують і спеціальні методи діагностики вагітності. У сумнівних випадках настання вагітності жінка може встановити, скориставшись експресом-тестами на вагітність, які можна придбати в аптеках або провівши в жіночій консультації імунологічний тест на визначення гормону, – хоріонічеського гонадотропіна.Сучасні діагностичні ультразвукові прилади дозволяють встановити вагітність при мінімальному терміні в 2-3 тижні. Точність діагностики зростає при динамічному спостереженні, проведенні трансвагинального сканування (коли спеціальний датчик вводиться в просвіт піхви і дослідження проводиться як би зсередини).
Кожна вагітна жінка обов'язково повинна встати на облік в жіночій консультації і чим раніше, тим краще. Адже на ранніх термінах вагітності вона ще точно пам'ятає дні останньої менструації, а точність відомостей можна перевірити при бімануальном (дворучному) обстеженні, що проводиться гінекологом.
Крім того, в цей період лікарці необхідно отримати вихідні дані про частоту пульсу, величину артеріального тиску, рівень гемоглобіну крові, масу тіла, щоб при їх змінах на пізніших термінах можна було б швидко оцінити ситуацію і, якщо потрібно, без зволікання прийняти необхідні заходи.
Саме у цей період лікарці необхідно виявити супутні захворювання внутрішніх органів, такі як гіпертонічна хвороба, порок серця, виразкова хвороба, желчекаменная хвороба, цукровий діабет, нарешенія в роботі щитовидної залози, які зрештою можуть зробити значний вплив на стан майбутньої матері і її дитяти і відповідним чином видозмінити тактику ведення вагітної жінки.
Крім того, первинне медичне обстеження включає і визначення групи крові, резус-фактора, а також серологічні тести на сифіліс і Віл-інфекцію.
Якщо жінці 35 років і старше, тобто небезпека виникнення хромосомних аномалій, які можуть привести до розвитку різних пороків розвитку плоду (з віком, збільшується частота народження діток з синдромом Дауна). У цих випадках лікарка порекомендує пройті спеціальне обстеження – амніоцентез (тонкою голкою виробляється прокол стінки матки і плодового міхура, а отриману навколоплідну рідину піддають аналізу).
Амніон спочатку він малий і знаходиться в стороні від зародка, але поступово амніотічеськая порожнина збільшується, і поступово амніон вистилає весь хоріон, внутрішню поверхню плаценти, оточує і покриває пуповину разом з жовтковим мішечком. Амніон — тонка і дуже міцна оболонка - складається з циліндрового епітелію і соєдінітельнотканной оболонки, в якій при дослідженні можна розглянути безліч шарів, утворених з мезенхіми: епітеліального, компактного, спонгійного; базальною мембрани; фібробластів. Товщина оболонок від 0,6 до 1,3 мм.
Оболонки плоду виконують функції: захисну (механічний захист, захист від проникнення інфекції), трофічну, секреторну, резорбционную і ін. Плодові оболонки беруть участь в обміні речовин між плодом і матір'ю. Міцність і еластичність амніона в 5 разів перевищує такі ж якості хоріону.
Навколоплідні води, або амніотічеськая рідина, заповнюють порожнину плодового, або амніотічеського, мішка. Це складне колоїдно-біологічне середовище лужної реакції (рН =7,5-8) з питомою вагою 1,002-1,023. До кінця першого місяця вагітності кількість навколоплідної рідини складає 7,5 мл, в кінці другого — 40 мл, третього — 75, четвертого — 150 мл
У перші місяці вагітності, в утворенні навколоплідних вод беруть участь трофобласт і ворсини хоріону, в пізніші терміни води є продуктом секреції епітелію амніотічеськой оболонки, крім того, в другій половині вагітності в обміні навколоплідних вод беруть участь плазма матері (фільтрація рідини з кровоносних судин матері), нирки і легені плоду. Води продукуються постійно, але навіть при цілому плодовому міхурі постійно відбувається їх відтік з амніотічеського міхура. Обмін вод здійснюється кожні 3 години. Реабсорция вод здійснюється через міжклітинні канальці амніона (у тому числі і пуповина) і гладкого хоріону.
У перші місяці вагітності амніотічеськая рідина прозора, безцветная, але поступово каламутніє унаслідок домішки відокремлюваного сальних залоз шкіри, епідермісу, пушкових волосся. У її склад входять білки, жири, вуглеводи, солі (калія, натрію, кальцію, магнію, фосфору, заліза), ферменти, вітаміни (А, В, З, РР), біологічно активні речовини і гормони(гонадотропіни, естроген, Прогестерон і ін.). Навколоплідні води грають велику роль в обміні гормонів, що продукуються фетоплацентарним комплексом (хоріоніче-ський гонадотропін, плацентарний лактоген, кортікостерої-ДИ, Прогестерон, естроген, тіроксин і ін.).
Величезне значення для життєдіяльності плоду мають фосфоліпіди, які входять до складу клітинних мембран і беруть участь в утворенні сурфактанту, який у свою чергу забезпечує поверхневе натягнення легеневої тканини, запобігає її склеюванню і утворенню ателектазів. При дослідженні вод визначають вміст фосфоліпідів. Для доношеної вагітності нормальним є співвідношення Рівня лецитину і сфінгомієліна 2 : 1 і більш. Навколоплідні води нагромаджують імуноглобуліни, активізують згортання крові.
Навколоплідні води мають велике фізіологічне значення:
• захищають плід від несприятливих зовнішніх умов (здавлення, перепади температур);
• оберігають від здавлення пуповину;
• вода є зовнішнім середовищем, в якому плід удосконалює свої рухи;
• заковтючи води, плід удосконалює функції ЖКТ, мочевиделітельной системи;
• тканина легенів дозріває за допомогою речовин, що містяться у водах;
• бактерицидна дія вод при попаданні інфекції;
• захищають матку від активних рухів плоду;
• беруть участь в обміні речовин;
• нижній полюс плодового міхура бере участь в розвитку пологової діяльності (уклинюється в область внутрішнього зіву, сприяє його розкриттю);
• нижній полюс плодового міхура захищає голівку плоду від травматізациі.
Крім того, жінкам проводиться ультразвукове дослідження (УЗІ), допустиме при будь-якому терміні.
В цілому вагітність можна розглядати як процес тривалої фізичної адаптації організму матері, необхідної для задоволення потреб зростаючого плоду, забезпечення постійності внутрішнього середовища, в якому відбувається його зростання. Міра цієї адаптації в цілому перевищує потреби плоду, тому є значні резерви, що дозволяють перенести періоди стресу або позбавлень без істотних змін середовища плоду. Кожна з систем організму жінки піддається серйозним змінам і випробуванням.
Залози внутрішньої секреції.
У залозах внутрішньої секреції при вагітності відбуваються значні зміни. З початком вагітності я і ч н і до і декілька збільшуються, в них припиняється дозрівання яйцеклітин; у одному з яєчників функціонує жовте тіло. Гормони (Прогестерон і, у меншій мірі, естроген), що виділяються ним, сприяють створенню умов для правильного розвитку вагітності. Жовте тіло піддається зворотному розвитку після IV місяця вагітності у зв'язку із становленням гормональної функції плаценти.
П л а ц е н т а є потужною залозою внутрішньої секреції, в якій інтенсивно протікають процеси синтезу, секреції і перетворення ряду гормонів як стероїдної, таки білкової природи.
У плаценті виробляються гормони білкової природи (хоріальний гонадотропін і хоріальний соматомамотропін) і гормони стероїдного походження (гестагени і естроген).
Плацента продукує також ряд інших білково-пептидних гормонів, таких як меланоцитостімулірующий гормон, тиреотропний гормон, релаксин, Вазопресин, окситоцин. Біологічна дія естрогену під час вагітності направлена на зростання матки; естроген сприяє гіперплазії і гіпертрофії м'язових кліток матки; крім того, естроген викликає зростання молочних залоз.
Гіпофіз.
Передня доля гіпофіза під час вагітності збільшується унаслідок розмноження і гіпертрофії кліток, що виробляють гормони. На початку вагітності значно посилюється продукція гонадотропних гормонів, особливо лютеїнізуючого і лютеотропного (пролактіну). Ці гормони підсилюють розвиток і ендокринну функцію жовтого тіла, а також сприяють підготовці молочних залоз до лактації. Підвищується утворення тиреотропного і адренокортикотропного гормонів, що впливають на щитовидну залозу і надниркові, а також гормону зростання. Останній впливає на процеси зростання матки і інших органів статевої системи, а також може викликати скороминуще збільшення кінцівок, нижній щелепі у деяких вагітних.