Лекция № 10

Тема: Синдром «Дисфагия». Хирургические заболевания щитовидной железы. Организация сестринского процесса.

1. Понятие об основных заболеваниях щитовидной железы.

2. Основные клинические симптомы.

3. Клинические и инструментальные методы исследования.

4. Принципы лечения и профилактики.

5. Уход за больными с заболеваниями щитовидной железы.

6. Диспансерное наблюдение.

1. Хирургические заболевания щитовидной железы.

Многочисленные заболевания щитовидной железы находят отражение в следующей классификации:

1. Эндемический зоб с разделением:

а) по форме увеличения щитовидной железы:

• диффузный,

• узловой,

• смешанный;

б) по степени увеличения щитовидной железы I-V;

в) по функциональному состоянию:

• эутиреоидный (с нормальной функцией),

• гипертиреоидный (с повышенной функцией),

• гипотиреоидный (с пониженной функцией).

2. Спорадический зоб с тем же разделением, что и эндемический.

3. Токсический зоб с разделением:

а) по форме увеличения щитовидной железы (см. выше)

б) по степени увеличения щитовидной железы I-V;

в) по тяжести тиреотоксикоза: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.

4. Гипотиреоз - микседема.

5. Воспалительные заболевания щитовидной железы:

а) острые тиреоидиты;

б) хронические тиреоидиты (болезнь Хошимото, гигантоклеточный тиреоидит, зоб Риделя и пр.).

6. Злокачественные опухоли щитовидной железы (рак, аденома, саркома и

др.)

7. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые);

8. Врожденные аномалии щитовидной железы (аплазия и гипоплазия и пр.)

2. Зоб - это увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи. Зобом чаще болеют женщины, вследствие более частых гормональных перестроек (роды, лактация).

Выделяют V степеней увеличения ЩЖ.

0 - ЩЖ не видна и не прощупывается.

I - пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна.

II- ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется.

III- ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

I V - резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию.

V - гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Зоб, возникающий у людей на характерной местности называют эндемическим. Одна из главных причин развития данного зоба - недостаточное поступление йода в организм.

Эпидемический зоб - редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6-8 недель. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушения питания и водоснабжения.

Зоб, встречающийся во всех регионах земного шара и не связанный с географическими особенностями, называется спорадическим зобом. Спорадические формы зоба нередко связаны с функциональными нарушениями щитовидной железы и других желез внутренней секреции, развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность.

Выделяют диффузный (разлитой) и узловой (нодозный) зоб. При диффузном зобе равномерно увеличивается вся щитовидная железа, при узловом - отдельные участки, что резко изменяет форму железы.

Токсический зоб обусловлен повышенным выделением гормонов щитовидной железы - тироксина, трийодтиронина, что приводит сначала к изменениям сердечно-сосудистой, нервной, а далее и других систем.

Клиника зоба.

При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как правило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи.

Осмотр и пальпация ЩЖ позволяет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замедленном темпе, кожа сухая, иногда шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации ЩЖ чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышения температуры

При осмотре больные астенического телосложения, кожа влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.

Клинические и инструментальные методы исследования:

1. сбор анамнеза

2. клиника

3. жалобы

4. пальпация щитовидной железы

5. УЗИ щитовидной железы

6. сканирование радиоактивными изотопами (йод-131)

7. рентгенологическое исследование ЩЖ

8. цитологическое и гистологическое исследования

9. исследование гормонального статуса (Т3, Т4 в сыворотке крови повышаются при тиреотоксикозе, а уровень ТТГ – снижается)

Профилактика эндемического зоба направлена на ликвидацию причин йод­ной недостаточности. Все население должно быть обеспечено йодированной солью. Йодировать можно и растительное масло, молоко, хлеб, корма коров.

Специфическая профилактика предусматривает добавление к продуктам питания недостающих микроэлементов.

• Массовая применение в очагах йодированной соли (25 г йодированного калия на 1 тонну).

• Групповая профилактика предусматривает назначение препа­ратов калия йодида (таблетки калия йодида, антиструмина) в со­ответствующих возрастных дозах следующим группам населе­ния: детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам. - табл. антиструмин – 1 раз в неделю.

• Индивидуальная профилактика проводится лицам, прожи­нающим в эндемичной по зобу местности и не охваченным груп­повой профилактикой, заключается в применении препаратов калия йодида в возрастных дозах, пищевых добавок или витаминных комплексов с определенным содержанием йода, а также в употреблении продуктов моря (морская капуста, рыба), иных продуктов и минеральных вод, содержащих йод1-2 табл. аниструмина в неделю.

Неспецифическая профилактика состоит в улучшении бытовых и санитарно-гигиенических условий жизни населения, экологиче­ского состояния биосферы, питания с достаточным и сбалансиро­ванным количеством микроэлементов, витаминов, белка и др.

Лечение зоба.

Консервативное: при диффузном зобе или смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

1. сбалансированное питание,

2. улучшение сан-гиг. условий,

3. санация очагов хронической инфекции.

Оперативное:

- резекция доли возможно двусторонняя - гемиструмэктомия.

Консервативное лечение тиреотоксикоза:

Медикаментозная терапия:

• антитиреоидные прпараты — мерказолил, метилтиоурацил и др.;

• препараты, уменьшающие образование ТТГ: микродозы йода, тироксин;

• симптоматическая терапия;

• радиоактивный йод.

Оперативное лечение тиреотоксикоза - струмэктомия.

Возможные осложнения после струмэктомии:

1. Повреждение возвратных нервов:

   • двустороннее - приводит к расстройству дыхания, требующее трахеостомии;

   • одностороннее - развивается осиплость голоса (постоянная или временная).

2. Повреждение или удаление паращитовидных желез приводит к нарушению кальциевого обмена с развитием судорожного компонента.