Сердечная недостаточность

Определение

С современных клинических позиций хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и сни­жение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморалъных систем.

Эпидемиология

Согласно данным эпидемиологического исследования от 0,4% до 2% взрослого населения имеют ХСН, а среди лиц в возрасте старше 75 лет ее распространенность может достигать 10%. Несмотря на значительные достижения в лечении кардиологических заболеваний, распространенность ХСН не снижается, а продолжает расти. Частота ХСН удваивается каждое десятилетие. Ожидается, что в ближайшие 20—30 лет распространенность ХСН возрастет на 40—60%.

Социальное значение ХСН очень велико и определяется, в первую очередь, большим количеством госпитализаций и связанных с этим больших финансовых затрат. Проблема ХСН имеет огромное значение в связи с неуклонным ростом числа случаев ХСН, сохраняющейся высокой заболеваемостью и смертностью, несмотря на успехи в лечении, высокой стоимостью лечения декомпенсированных больных.

Этиология

Этиология ХСН многообразна:

I. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)

1. Первичные:

- миокардиты,

- идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.

2. Вторичные:

- острый инфаркт миокарда,

- хроническая ишемия сердечной мышцы,

- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз,

- гипо- или гипертиреоз,

- поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани,

- токсико-аллергическое поражение миокарда.

II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца.

1. Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки):

- системная артериальная гипертензия (АГ),

- легочная артериальная гипертензия,

- стеноз устья аорты,

- стеноз легочной артерии.

2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки):

- недостаточность митрального клапана,

- недостаточность аортального клапана,

- недостаточность клапана легочной артерии,

- недостаточность трехстворчатого клапана,

- врожденные пороки со сбросом крови слева направо.

III. Нарушения наполнения желудочков сердца.

1. Стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия.

2. Экссудативный или констриктивный перикардит.

3. Перикардиальный выпот (тампонада сердца).

4. Заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией:

- гипертрофическая кардиомиопатия,

- амилоидоз сердца,

- фиброэластоз,

- эндомиокардиальный фиброз,

- выраженная гипертрофия миокарда, в том числе при аортальном стенозе и других заболеваниях.

V. Повышение метаболических потребностей тканей (СН с высоким МО)

1. Гипоксическое состояния:

- анемии,

- хроническое легочное сердце.

2. Повышение обмена веществ:

- гипертиреоз.

3. Беременность.

Однако в развитых странах мира наиболее важными и частыми причинами ХСН являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца. Названные болезни вместе составляют около 70—90% всех случаев сердечной недостаточности (СН).

В настоящее время хорошо изучены также факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Значение их очень велико, так как они являются потенциально обратимыми, их устранение или уменьшение могут задержать прогрессирование СН. Этими факторами являются:

• физическое перенапряжение;

• психоэмоциональные стрессовые ситуации;

• прогрессирование ишемической болезни сердца;

• нарушения сердечного ритма;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• резкий подъем артериального давления, гипертензивный криз;

• воспаление легких, острые респираторные вирусные инфекции;

• выраженная анемия;

• почечная недостаточность (острая и хроническая);

• перегрузка кровеносного русла внутривенным введением больших количеств жидкости;

• злоупотребление алкоголем;

• прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое действие, способствующие задержке жидкости (нестеройдные противовоспалительные препараты, эстрогены, кортикостеройды), повышающие артериальное давление;

• нарушение лечебного питания и нерегулярный прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом для лечения ХСН;

• увеличение массы тела (особенно быстропрогрессирующее и выраженное).