Состав крови:Кровь состоит из жидкой части плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов приходится 40 – 45%, на долю плазмы – 55 – 60% от объема крови. Это соотношение получило название гематокритного соотношения, или гематокритного числа. Часто под гематокритным числом понимают только объем крови, приходящийся на долю форменных элементов.
• Плазма крови.
• Эритроциты, или красные кровяные тельца. Содержат гемоглобин - дыхательный пигмент красного цвета.
• Лейкоциты, или белые кровяные тельца. Выполняют защитные функции.
• Тромбоциты, или кровяные пластинки. Необходимы для свертывания крови.
Свертывание крови - защитная реакция организма, которая предохраняет его от потери крови.
Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам. Свертываемость и текучесть крови, взаимодействуя, образуют систему гемостаза. Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:
Тромбоцитарный фактор гемостаза
Плазменные факторы гемостаза
Сосудистый фактор гемостаза
Время свертывания крови
Время кровотечения
Физиологическая роль сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в организме заключается в первичной остановке кровотечения за счет кратковременного сокращения (спазма) травмированного сосудаи образования тромбоцитарного агрегата ("тромбоцитарной пробки", "первичной гемостатической пробки") в зоне повреждения сосуда, т.е. в формировании первичного тромба.
Основные участники этого процесса:
· сосуды;
· тромбоциты.
Противосвертываюшая система принимает участие в регуляции системы свертывания крови, способствует сохранению жидкостного состояния крови при циркуляции и предупреждает переход локального тромбообразования в слишком распространенное или диффузное свертывание. Все антикоагулянты, образующиеся в организме, разделяют на две группы:
Антикоагулянты прямого действия — самостоятельно синтезированные (гепарин, антитромбин III — AT-III, протеин С, протеин S, а2-макроглобулин):;
Антикоагулянты непрямого действия — образующиеся во время свертывания крови, фибринолиза и активации других протеолитических систем (фибрин-антитромбин I, антитромбин IV, ингибиторы факторов VIII, IX и др.)- Простациклин, который выделяется эндотелием сосудов, ингибирует адгезию и агрегацию эритроцитов и тромбоцитов.
Главный ингибитор свертывающей системы — AT-III, который инактивирует тромбин (фактор На) и другие факторы свертывания крови (1Ха, Ха, 1Ха).
Важнейший антикоагулянт — гепарин; он активирует AT-III, а также сдерживает образование кровяного тромбопластина, угнетает преобразование фибриногена в фибрин, блокирует воздействие серотонина на гистамин и др.
блокаторы фибринолиза: e-аминокапроновая и транэксамовая кислоты.Эти препараты значительно уступают аттенуированным андрогенам по эффективности и применяются при длительной терапии ангионевротических отеков преимущественно у детей и подростков. Применяют e-аминокапроновую кислоту в дозах по 1–3 г 3–4 раза в сутки (6–12 г/сут) под контролем свертывающей системы крови каждые 10–14 дней. Побочные эффекты e-аминокапроновой кислоты (миалгии, повышение уровня креатининфосфокиназы в крови, рабдомиолиз, мышечная слабость, гипотензия) обратимы после прекращения терапии.
Более эффективный препарат – транэксамовая кислота назначается в дозе до 3 г/сут (средняя доза 1–2 г/сут) под контролем свертывающей системы крови. Побочные эффекты: активация тромбообразования, нарушение цветового зрения
Основными функциями крови являются транспортная, защитная и регуляторная.
Транспортная функция. Кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов и тканей различные вещества, газы и продукты обмена. Транспортная функция осуществляется как плазмой, так и форменными элементами.
Защитные функции. Чрезвычайно разнообразны. С наличием в крови лейкоцитов связана специфическая (иммунитет) и неспецифическая (главным образом фагоцитоз) защита организма.
Гуморальная регуляция деятельности организма. В первую очередь связана с поступлением в циркулирующую кровь гормонов, биологически активных веществ и продуктов обмена. Благодаря регуляторной функции крови осуществляется сохранение постоянства внутренней среды организма, водного и солевого баланса тканей и температуры тела.
Класс-ция кровот-ий:
В зависимости от причины возникновения:
механические повреждения
разрыв сосудов
аррозионные кровотечения
диапедезные кровотечения
нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови;
По виду кровоточащего сосуда:
артериальные
артериовенозные
венозные
капиллярные
паренхиматозные
По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям:
наружные
внутренние скрытые
По времени возникновения:
первичные
вторичные
Геморрагические заболевания и синдромы — патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью в результате недостаточности одного или несколько элементов гемостаза.
Причины геморрагических заболеваний.
Наследственные формы связаны с генетически детерминированными патологическими изменениями сосудистой стенки, аномалиями мегакариоцитов, тромбоцитов, адгезионных белков плазмы крови и плазменных факторов свёртывающей системы крови.
• Приобретенные формы в большинстве случаев обусловлены поражением кровеносных сосудов иммунной, иммунокомплексной, токсикоинфекционной и дисметаболической этиологии и др.
Виды геморрагических заболеваний.
По происхождению различают следующие виды геморрагических заболеваний и синдромов: васкулиты, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС.
• Васкулиты. Обусловлены первичным поражением сосудистой стенки с возможным вторичным развитием коагуляционных и тромбоцитарных нарушений. К этой группе относят наследственную геморрагическую телеанги-эктазию Рандю—Ослера, синдром Элерса—Данло, синдром Марфана, гигантские гемангиомы при синдроме Казабаха—Мерритт, геморрагический васкулит Шёнляйна—Геноха, эритемы, геморрагические лихорадки, гиповитаминозы С и В и др.
• Тромбоцитопении. Развиваются в результате первичного поражения мегакариоцитарно-тромбоцитарного ростка, перераспределения тромбоцитов и их депонирования в селезёнке, повышенного разрушения (например, при СКВ или идиопатической тромбоцитопенической пурпуре), повышенного потребления тромбоцитов и образования тромбов (ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), применения некоторых Л С.
• Тромбоцитопатии. Характеризуются наличием аномальных тромбоцитов с нарушением их функций. Наиболее распространённые среди них — тромбастения Глянцманна и болезнь фон Виллебранда.
• Коагулопатии. Обусловлены нарушениями свёртывания крови.
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе.
В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:
в 1-й стадии-признаки тромбогеморрагического синдрома, гиповолемия, нарушение метаболизма.. во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром.. в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности.. в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.
Лечение: Немедленное переливание 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40 - 60 мин Гепарин — внутривенно в начальной дозе 1000 ЕД/час с помощью инфузомата или капельно.