Таблица 8.9. Часто встречающиеся заболевания классов VII (болезни глаза и его придаточного аппарата) и VIII (болезни уха и сосцевидного отростка)

Нозологические единицы или их группы	Коды по МКБ-10	Примечания
	Н04	—
Болезни глазницы	Н05	—
Конъюнктивит	Н10	—
Кератит	Н16	—
Иридоциклит	Н20	—
Катаракта старческая	Н25	Другие виды катаракты — Н26, врожденная — 012.0
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки	НЗО-Н36	Диабетическая ретинопа-тия — Е10.3, ЕН.З, атеро-склеротическая ретинопа-тия — 170.8
Глаукома	Н40	—
Болезни глазного яблока	Н44	—
Болезни зрительного нерва и	Н46-Н48	I
Нарушения рефракции и акко-модации, расстройства зрения	Н52-Н54	—
Наружный отит	Н60	Абсцесс — Н60.0, острый — Н60.5, хронический — Н60.8
Негнойный средний отит	Н65	—
Гнойный и неуточненный средний отит	Н66	Острый гнойный — Н66.0, хронический гнойный — Н66.1-Н66.4
Болезни евстахиевой трубы	Н68-Н69	—
Мастоидит	Н70
Болезни внутреннего уха	Н80-Н83

Примеры клинических диагнозов

Основное заболевание. Гнойный эндофтальмит правого гла-за (бактериологическое исследование, дата) (Н44.0).

Осложнения. Вторичный гнойный менингит. Отек голов-ного мозга.

Основное заболевание. Гнойный эндофтальмит правого гла-за (бактериологическое исследование, дата) (Н44.0). Осложнение. Септикопиемия.

Основное заболевание. Хронический гнойный средний отит в стадии обострения (Н66.0).

Осложнения. Вторичный гнойный менингит. Отек голов-

ного мозга.

170

Основное заболевание. Хронический гнойный мастоидит в стадии обострения (Н70.0).

Осложнения. Вторичный гнойный менингит. Отек голов-ного мозга.

Примеры патологоанатомических диагнозов

Основное заболеваные. Хронический левосторонний гной-ный средний отит в фазе обострения (бактериологическое исследование, дата).

Осложнение. Гнойный менингит (бактериологическое ис-следование, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Гнойный менингит.

б) Острый гнойный средний отит (Н66.0).

в)-.

Основное заболевание. Острый левосторонний гнойный средний отит (бактериологическое исследование, дата).

Осложнение. Отогенный сепсис (бактериологическое ис-следование, дата). Септикопиемия.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Сепсис.

б) Острый гнойный средний отит (Н66.0).

в)-.

8.8. Класс IX. Болезни системы кровообращения (100-199)

В этой главе обращает на себя внимание ряд нововведе-ний по сравнению с МКБ-9. Так, вместо термина «гиперто-ническая болезнь» используется групповое понятие «гипер-тензивная болезнь». При этом выделяют формы с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, сердечной и почечной недостаточностью. Из этой рубрики исключают случаи с вовлечением в процесс артерий сердца, головного мозга, конечностей и других магистральных арте-рий (далее они фигурируют как самостоятельные нозологиче-ские единицы).

Ишемические болезни сердца как родовое понятие (а не Нозологическая единица) включают в себя ряд нозологиче-ских форм, в частности варианты стенокардии, инфаркта ми-°карда, кардиосклероза и др. Наличие гипертонической бо-лезни как фонового заболевания у таких больных рекоменду-^ется отмечать вторым кодом.

К сожалению, в МКБ-10 появились некоторые термины, Дословно переведенные на русский язык, не соответствую-современным понятиям отечественной медицины, такие

171

как «дегенерация миокарда», что также важно учитывать, вы-бирая коды, которые могут быть использованы в практике патологоанатома.

Не допускается указание в качестве основного заболева-ния тех нозологических единиц, которые были диагностиро-ваны на более ранних этапах лечебно-диагностического процесса, не оказавших влияния на текущий эпизод и не явившихся причиной смерти. МКБ-10 рекомендует по возможности проводить кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам (двойное и множественное кодирование) с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует делать, например, в соответствии с правилами оформления комбинированного основного заболевания.

Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний являются варианты артериальной гипертензии или сахарного диабета для нозологических единиц из групп ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней.

В медицинской документации нередко можно отметить как злоупотребление этой формулировкой диагноза, так и недостаточное ее использование. Так, недопустимо указывать в качестве фонового заболевания для нозологических единиц из группы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных такие болезни, как алкоголизм. Кроме того, сахарный диабет нередко необоснованно включают в сопутствующие заболевания. В отдельных случаях, особенно у умерших лиц пожилого возраста, возможно наличие более одного фонового заболевания, например гипертонической болезни и сахарного диабета. При этом возможно кодирование по МКБ-10 важнейшего из них или для уточненных статистических исследований обоих.

Неверно также указывать атеросклероз (артерий органов, аорты) в качестве фонового заболевания для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника и др., так как они выделены в самостоятельные нозологические едини-цы, которые должны включать в себя (после двоеточия) мор-фологическое обоснование ишемии путем перечисления ате-росклеротических поражений артерий этих органов сразу по-сле формулировки нозологической формы.

Однако атеросклероз при разных формах артериальной ги-пертензии или сахарного диабета в ряде случаев может быть частым проявлением этих болезней (макроангиопатия), и если это доказано клинико-морфологически, то атеросклероз аорты и конкретных артерий указывается наряду с микроан-гиопатией как макроангиопатия.

Термины «атеросклероз», «общий атеросклероз», «атероск-лероз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конкретных артерий вообще не могут фигурировать в любой рубрике диагноза.

172

В качестве нозологической единицы — основного заболе-вания (первоначальной причины смерти) не следует исполь-зовать следующие патологические процессы и коды, имею-шиеся в перечне МКБ-10:

• коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту мио-карда (124.0);

• закупорка и стеноз прецеребральных артерий или цереб-ральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (165 и 166);

• атеросклероз других артерий (170.8);

• нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (197).

Групповые и/или неуточненные патологические состояния, причем нередко неудачные с позиций отечественной терминологии, не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах (о чем будет сказано ниже):

• дегенерация миокарда (151.1);

• острая ишемическая болезнь сердца неуточненная (124.9);

•атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная (125.0);

• хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная (125.9);

• цереброваскулярная болезнь неуточненная (167.9).

Не используются в патологоанатомическом диагнозе, так как имеются термины и коды, отражающие ту же нозоло-гическую единицу с позиций морфологического субстрата (и классификации) патологического процесса:

• хроническая ишемическая кардиомипатия (125.5);

• бессимптомная ишемия миокарда (125.6);

•стенокардия (120.0—120.9) — их морфологическим субстратом может, например, являться диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 — «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом 125.1.

Не кодируются патологические процессы, которые представляют собой только осложнения основного заболевания, такие как

• текущие осложнения острого инфаркта миокарда (123.0— 123.8),

• сердечная недостаточность (150),

• варианты аритмий (144, 145, 147, 148, 149),

• большая часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (151),

• острая аневризма сердца, легочная эмболия и др.

Не кодируются патологические процессы, которые являются одним из проявлений основного заболевания: легочное сердце, легочная гипертензия (кроме первичной, идиопатической) и др.

173