Лечение.

Общее и местное. Тактика определяется тяжестью заболевания и его периодом. Применяют противовирусные препараты и средства, стимулирующие реакции организма и заживление (интерферон, лизоцим, продиглюзан, метилуроизин, пентоксил, нуклеинат Na и др.). Интерферон наиболее показан в продромальный период и период вы­сыпания. Применяют местно (орошение, ингаляции) и можно в/м. Назначают десенсибилизирующие средства. Местное лечение - перед кормлением обрабатывают слизистую рта 2-5 % р-ром анестезина, 0,5 % р-р новокаина. Применяют мази - 0,25% оксалиновую, 0,5% флореналевую, теброфеновую, интерфероновую, геомициновую, 1% р-р дезоксирибонуклеазы. Их применяют не менее 3-4 раз в день. Перед нанесением мази полость рта обрабатывается лизоцимом. В период угасания болезни применяют кератопластические средства (алоэ, вит.А в масляном растворе, масло шиповника, облепихи). При бактериальных осложнениях назначают антибиотикотерапию.

ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ.

У детей, имеющих зубы. Важен преморбитный фон - пневмонии, ди­зентерия, корь и др. Язвенный процесс начинается с краев десен, слизистая гиперемирована, поверхность покрывается грязновато-се­рым налетом, мелкими язвочками, которые могут быть более глубо­кими, температура повышается, лимфатические узлы увеличиваются. Состояние может быть тяжелым.

ЛЕЧЕНИЕ: назначают полоскание полости рта слабо-розовым раствором перманганата калия, перекисью водорода, фурациллина. При всех фор­мах стоматита диета назначается молочно-растительная, в жидком и полужидком состоянии, витаминизированная, обильное питье.

МОЛОЧНИЦА - кандидозный стоматит.

Встречается у грудных детей, ослабленных перенесенными желудоч­но-кишечными, респираторными и другими заболеваниями, леченых антибиотиками.

ЭТИОЛОГИЯ

Грибы рода Candida. Инфицирование - через соски и предметы ухода за ребенком, от матери у которых могут быть кандидозные пораже­ния кожи сосков и слизистых оболочек.

КЛИНИКА.

На неизменной или гиперемированной слизистой появляется мелкий беловатый налет, напоминающий свернувшееся молоко. Вначале еди­ничные, легко снимаются, затем сливаются, образуется., пленка и процесс может стать генерализованным. Сосание и глотание зат­рудняется и дети отказываются от еды.

ЛЕЧЕНИЕ: промывание после каждого кормления 1-2% р-ром соды; смазывание 10-15 % р-ром буры в глицерине. В упорных случаях назначают противокандидозные средства (леворин, нистатин и др.) Местно -0,001 %, р-р анилинового красителя, р-р цитраля, резорцина. В питании целесообразно применять кисло-молочные продукты. А при кишечных дисфункциях - бактериальные препараты.

ЛЕКЦИЯ

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ. ГИПОТРОФИЯ.

ГИПОТРОФИЯ - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела.

ЭТИОЛОГИЯ:

1) Алиментарный фактор.

Количественный недокорм (гипогалактия, недокорм) или качест­венный недокорм (бедность рациона белками, витаминами, мик­роэлементами);

2) Инфекционные факторы.

Внутриутробные инфекции, заболевания мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта, сепсис.

3) Дефицит микроэлементов, пороки развития желудочно-кишечного тракта.

4) Дефекты ухода за ребенком.

КЛИНИКА:

Различают 1, 2, 3 степени гипотрофии.

Гипотрофия 1 степени.

Истончение подкожножирового слоя на всех участках тела. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Рост не отстает от нормы, а масса тела на 11-20% ниже нормы. Общее самочувствие удовлетворитель­ное. Ребенок раздражительный, беспокойный, быстро утомляется, сон нарушен, срыгивания.

Гипотрофия 2 степени.

Подкожножировой слой отсутствует на животе, груди, истончен на конечностях, сохранен на лице. Кожа бледная, сероватая, сухая; тургор снижен, снижен мышечный тонус (увеличение живота, ато­ния кишечника и метеоризмы), неустойчивый стул. Масса тела сни­жена на 20-30%, отставание в росте на 2-3см. Ребенок плаксив, раздражителен или вял, беспокойный сон, нарушена терморегуляция.

Гипотрофия 3 степени (атрофия, маразм).

Характерна крайняя степень истощения. Подкожножировой слой от­сутствует на животе, туловище, конечностях, на лице резко ис­тончен. Кожная складка не расправляется. Может быть молочница, стоматит. Температура снижена. Больной легко переохлаждается или перегревается. Стул неустойчивый: чаще запор, чередуется с мыльно-известковым стулом. Масса тела на 30% и более отстает от нормы, резко отстает рост.

ЛЕЧЕНИЕ: лечение комплексное.

Гипотрофию 1 степени можно лечить на дому. Выясняют причину заболевания. Проводят диетотерапию. Она состоит из 2-х фаз:

1) выясняют толерантность к пище (усвояемость);

2) период усиленного питания.

На начальных этапах лечения используют легко усвояемую пишу (женское молоко, кисломолочные смеси). Частота кормления при гипотрофии 1 степени - 7 раз.

Проводят коррекцию по:

- белкам - творогом,

- углеводов - сахарным сиропом, кашами, пюре,

- жиров - сливками.

Углеводы и белки - на долженствующую массу, жиры - на существу­ющую.

Одновременно улучшают уход за ребенком (прогулки, массаж, гиги­енические ванны). Период выяснения толерантности к пище при ги­потрофии 1 степени - 1-3 дня.

Гипотрофии 2,3 степени лечат в стационаре. Период выяснения то­лерантности к пище при гипотрофии 2 ст. - 3-5 дней, 3 ст. 7-10 дней. Частота кормления при гипотрофии 2 ст. - 8 раз, ги­потрофии 3 ст. - 10 раз. Расчет питания при гипотрофии 1 ст. см. выше. Расчет питания при гипотрофии 2 ст.: проводят расчет ингредиентов на должную массу тела. При гипотрофии 3 ст. рас­чет ведут на приблизительно должную массу тела, равную факти­ческой массе тела + 20%. Ведут контроль питания (ведение днев­ника), стула, диуреза, количества выпитой жидкости, раз в 5-7 дней, ведут расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углево­дам, 2 раза в неделю - капрограмма. Выявление очагов инфекции, санация. Назначают антибиотикотерапию, физиотерапию. Ферментотерапию (аболин, желудочный сок, фестал, ликсаза, пацинорм). Ви­таминотерапия - в/м и per os. Стимулирующая терапия (апилак, дибазол, пентоксил, метилурацил, пантокрин и др. Симптомати­ческая терапия.

УХОД: помещение, где находится больной должно быть светлым, регулярно проветриваться. Температура в палате - 24-27 град.С. Гулять несколько раз в день при температуре не ниже -5 град.С. Ребенка необходимо чаще брать на руки. Назначают общий массаж и лечеб­ную гимнастику. Лечение гипотрофии требует настойчивость, комп­лексный подход. Больных гипотрофии не излечивают, а выхаживают.

ЛЕКЦИЯ