Тема занятия № 3. Герметизация фиссур зубов. Методы, показания. Средства для герметизации фиссур
1. Содержание учебного материала.
Наряду с эндогенными методами первичной профилактики кариеса зубов, санитарно-просветительной работой, обучением детей и их родителей методам гигиены полости рта, широкое применение в профилактике кариеса нашли такие методы экзогенной профилактики как герметизация фиссур и покрытие фторлаком гладких поверхностей зубов.
Необходимость применения герметиков диктуется тем обстоятельством, что после прорезывания зуба в течение трех-четырех лет интенсивно идут процессы вторичной минерализации эмали Слабоминерализованные участки эмали зуба — борозды (фиссуры) и ямки моляров и премоляров в значительной степени подвержены местным кариесогенным факторам.
Применение герметиков основано на образовании физического барьера, который предотвращает попадание в ретенционные пункты на жевательной поверхности эмали кариесогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали.
Основателем метода герметизации принято считать Buonосоrе, который в 1965г. впервые опубликовал результаты клинической эффективности герметизации жевательных поверхностей смолой с применением предварительного протравливания ее для улучшения адгезии.
Виды фиссур, размеры, глубина и форма фиссур жевательных зубов достаточно вариабельны. По глубине они могут быть в пределах эмали, иногда — достигать эмалево-дентинной границы. Менее глубокие борозды - в первых премолярах, особенно на нижней челюсти, а наиболее глубокие — в молярах нижней и верхней челюстей. Большое значение в развитии кариеса окклюзионных поверхностей жевательных зубов имеет форма фиссур. Различают несколько вариантов фиссур:
— Первый тип — открытые фиссуры («конусовидные», «воронкообразные», «V-образные»), они имеют широкое устье и узкое основание и встречаются в 34 % случаев. В такие фиссуры легко проникает зонд, они чаще являются кариесрезистентными и хорошо минерализованными.
— Второй тип — (U-образные) имеют постоянную ширину от устья до основания. Они встречаются в 10 % случаев. Это мелкие открытые фиссуры, которые чаще встречаются в премолярах.
— Третий тип — закрытые, узкие (I-образные) фиссуры, характеризуются одинаковой шириной на всем протяжении. Это глубокие фиссуры, нередко доходящие до эмалево-дентинной границы, встречаются чаще в молярах (19 %). В таких фиссурах зонд может задерживаться, даже если они не поражены кариесом.
— Четвертый тип — закрытые фиссуры, которые имеют узкое входное отверстие и широкое колбообразно расширенное основание, иногда с бухтообразными расширениями («каплевидные», «полипообразные»), встречаются в 26% случаев. В такую борозду зонд не может проникнуть, поэтому клинически выявить кариес при помощи зондирования невозможно до тех пор, пока он не распространится за пределы эмалево-дентинного соединения. В 11 % случаев выявляются фиссуры других форм.
После клинического осмотра фиссур и ямок зубов их можно разделить на такие:
Пораженные кариесом.
Сомнительные.
Здоровые.
При клиническом обследовании жевательной поверхности зуба достаточно сложно провести дифференциальную диагностику неминерализованной фиссуры и начальных проявлений кариеса в ней. Феномен «задержки зонда» в качестве диагностического теста ненадежен, поскольку зонд может задерживаться в узких и глубоких, но не пораженных кариесом фиссурах. Кроме того, острый металлический зонд может повредить поверхность эмали, если его с усилием вводить в фиссуру. Метод рентгенографии с применением прикусного устройства также не позволяет провести дифференциальную диагностику кариеса фиссур. На таких рентгенограммах хорошо видны лишь дефекты дентина. Не является надежным и метод окрашивания фиссур. Метод трансиллюминации затруднителен при обследовании жевательных зубов, особенно у детей. Метод электрометрии, основанный на измерении сопротивления твердых тканей, является наиболее точным, однако не позволяет различить кариозные (деминерализованные) и незрелые (гипоминерализованные) ткани фиссур.
В обычных клинических условиях, при хорошем освещении с помощью стоматологического зеркала и зонда можно рассчитывать на достоверную диагностику кариеса в фиссурах и ямках лишь в 20-50 % случаев. У детей в недавно прорезавшихся зубах коричневая окраска фиссур или белая матовая окраска эмали по краю входа в фиссуру может быть индикатором подлежащего кариеса. При отсутствии профилактический мероприятий кариес жевательной поверхности в постоянных зубах у детей развивается в течение первых 12-18 месяцев после прорезывания их в полость рта.
Сомнительные фиссуры и ямки — это те, в которых зонд задерживается, но не чувствуется размягченной эмали, а вокруг входа в фиссуру отсутствует зона белой деминерализованной эмали. Фиссура может быть пигментирована.
Для более объективной диагностики фиссурного кариеса в настоящее время используется прибор «Diagnodent» выпускаемый немецкой компанией «КаVо». Лазерный диод излучает импульсные световые волны определенной длины (655 нм), которые попадают на поверхность зуба и отражаются. Это отражение воспринимается специальными фотоэлементами. Кариозный процесс вызывает изменения оптических свойств твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируются соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал.
Методика работы с «Diagnodent» заключается в следующем:
поверхность зуба очищается от мягкого зубного налета и зубных отложений,
которые могут исказить показания прибора;
поверхность зуба высушивается;
с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей.
Цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали, от 15 до 20 — кариесу в пределах эмали, от 21 до 90 — кариесу в пределах дентина. По заключению разработчиков прибора «Diagnodent», с его помощью фиссурный кариес выявляется в 90% случаев.
В здоровых, но глубоких ямках и фиссурах необходимо проводить герметизацию, потому что вероятность развития кариеса в них очень высока. В жевательных зубах, в которых имеются кариозные полости на апроксимальных поверхностях, герметизацию фиссур проводить не следует. При отсутствии кариозного поражения в фиссурах в течение 4-х лет после прорезывания зуба они не нуждаются в герметизации.
В настоящее время применяют композитные герметики как химической, так и световой полимеризации.