Модуль 3

Тема занятия № 1. Экзогенная профилактика кариеса зубов в возрастном аспекте. Характеристика средств для местной профилактики кариеса, показания и способы их применения

1. Содержание учебного материала.

Экзогенная профилактика кариеса зубов – это комплекс мероприятий, направленных на повышение резистентности зубов к кариесу путём непосредственного воздействия на твёрдые ткани зубов, а также предупреждение или устранение действия кариесогенных факторов в полости рта.

Методы экзогенной профилактики являются наиболее эффективными при применении их сразу после прорезывания зуба. Этому способствуют особенности строения эмали зубов в этот период. Поверхность эмали имеет углубления, ниши, микропоры, участки менее плотного расположения кристаллов гидроксиапатита, то есть эмаль имеет микропористую структуру, которая обусловливает её высокую проницаемость. Количество минеральных веществ в эмали зубов сразу после их прорезывания сравнительно меньше, чем в окончательно сформированной эмали. На протяжении 3-4 лет после прорезывания зуба происходит интенсивное накопление эмалью ионов кальция, фосфатов, фтора и других микроэлементов – «созревание» или вторичная минерализация эмали. Структура незрелой эмали обусловливает её низкую кислотоустойчивость, но в то же время является благоприятной для насыщения эмали компонентами, поступающими в неё из слюны или из средств экзогенной профилактики.

С целью экзогенной профилактики кариеса зубов используются:

1. Препараты кальция:

10% раствор глюконата кальция;

5-10% раствор подкисленного фосфата кальция;

2,5% раствор глицерофосфата кальция;

10% раствор хлорида кальция (для электрофореза).

Препараты кальция могут применяться в виде:

• аппликаций;

• ротовых ванночек;

• полосканий;

• электрофореза.

Е.В.Боровским и П.А.Леусом (1979) предложена методика аппликационного использования препаратов кальция. Перед началом процедуры, зубы очищают от зубного налёта, изолируют от ротовой жидкости ватными валиками, высушивают тёплым воздухом. Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладывают марлевыми полосками или ватными тампонами, пропитанными 10% раствором глюконата кальция на 15-20 минут. Тампоны меняют каждые 5 минут. Затем проводят аппликации 2% раствором фтористого натрия на 3-5 минут. Рекомендуют не принимать пищу в течение 2 часов после завершения процедуры. Курс профилактики включает от 10 до 15 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Повторный курс – через 5-6 месяцев. Глицерофосфат кальция входит в состав зубных паст противокариозного действия, таких как «Жемчуг», «Новый жемчуг» (комплекс кальция).

Rp: Sol. Natrii fluorati 2 % — 20 ml

D. S. Для аппликаций.

#

Rp: Sо1. Са1сii gluconatis 10 %—10 m1

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для аппликаций.

2. Комплексные препараты.

Препарат для экзогенной профилактики кариеса, который содержит комплекс макро- и микроэлементов – «Ремодент».

«Ремодент» разработан в 1975 году Г.Н.Пахомовым и соавторами в Рижском медицинском институте. Он содержит комплекс одонтотропных макро- и микроэлементов, которые получены из природного сырья (зубы, челюстные кости телят). Основными его компонентами являются кальций, фосфат, микроэлементы.

«Ремодент» применяют в виде аппликаций после профессиональной чистки зубов. Все поверхности зубов обкладывают ватными тампонами, пропитанными 3% раствором «Ремодента» на 15-20 минут. Тампоны меняют каждые 5 минут. Профилактический курс составляет 10 процедур 2 раза в год. Аппликации проводят через день или 2-3 аппликации в неделю. После аппликации не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2 часов.

«Ремодент» можно использовать для профилактических полосканий полости рта (ротовых ванночек) в виде 1-3% раствора. Рекомендовано проводить 2-3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты. Курс – 5 процедур 2 раза в год.

Rp: Remodenti 3,0

D.t.d. N 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды.

Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин.

Существенным недостатком «Ремодента» является отсутствие в его составе ионов фтора. Поэтому применение «Ремодента» предусматривает параллельное или последовательное использование препаратов фтора. В частности, после завершения минерализующей терапии «Ремодентом» поверхность зубов целесообразно покрыть фторсодержащим лаком.

Ремодент входит в состав зубных паст противокариозного действия: «Ремодент», «Ремофлюодент», «Чебурашка».

Препараты кальция для экзогенной профилактики входят в состав кальцийсодержащих гелей:

Белагель Са/Р (ВладМиВа) – гель пролонгированного действия на основе «Ремодента» и природного полисахарида альгината натрия.

Tooth Mousse (GC) – крем на основе воды, в состав которого входит RecaldentTM CPP-ACP (казеин фосфопептид – аморфный фосфат кальция).

Mi Paste Plus (GC) – так же, как и Tooth Mousse, содержит казеин фосфопептид – аморфный фосфат кальция, но с добавлением фторида.

3. Препараты фторида.

Общепринятыми методами местного применения фторидов являются аппликации, полоскание фторидсодержащими растворами, чистка зубов фторидсодержащими пастами, покрытие зубов фтористым лаком, использование фторидсодержащих гелей, флоссов.

Полоскание фторидсодержащими растворами (ополаскивателями)

Для полоскания используют растворы фторида натрия в концентрации 0,05-0,1% 1 раз в день или 0,2% - 1 раз в неделю. Полоскания рекомендуется назначать детям с 6-летнего возраста. Длительность полоскания – 1-2 минуты, при этом расходуется 10 мл раствора. Механизм действия фтора при местном применении зависит от концентрации фторида в растворе. В низких концентрациях (0,05-0,1%) фтор способен изоморфно включаться в структуру апатита, превращая гидроксиапатит в более кислотоустойчивые формы: гидроксифторапатит, фторапатит («стабильный фторид»). В более высоких конценрациях (1% и выше) фтор взаимодействует с кальцием поверхностного слоя эмали и образует малорастворимое соединение – фторид кальция (CaF₂). Фторид кальция в виде плёнки толщиной 1-2 микрона плотно прилегает к поверхности эмали, образуя барьер, который препятствует деминерализации эмали и формирует на её поверхности депо ионов фтора и кальция. Однако, защитное действие фторида кальция имеет временный характер потому, что плёнка постепенно разрушается («лабильный фторид»). Более целесообразным является длительное применение фторида в низких концентрациях. Ион фтора выполняет роль катализатора в реакции образования солей фосфорно-кислого кальция и таким образом обеспечивает полноценность минерализации твёрдых тканей зуба. Кроме того, фтор замедляет образование зубного налёта, потому что он тормозит транспорт глюкозы и образование межклеточных кариесогенных полисахаридов, уменьшая, таким образом, адгезивные свойства микроорганизмов. Фторид также снижает выработку кислоты кариесогенными микроорганизмами зубной бляшки.