Задача 1

У 20 –річної хворої, що лікується в невролога з приводу вегето – судинної дистонії, після психоемоційного навантаження виникло відчуття страху, тривоги, сильний головний біль, неприємні відчуття в грудях.

При огляді: обличчя бліде, шкіра кінцівок суха, ЧСС -100 уд ⁄хв, АТ = 155 ⁄ 95 мм рт ст, зіниці розширені, вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу при цьому стані.

Задача 2

Хвора, 35 років, звернулась зі скаргами на приступи головного болю пульсуючого характеру в одній половині голови, що супроводжується нудотою, інколи блюванням.

Під час приступу заважають шум, світло, тому хвора змушена лягти в ліжко і старається заснути. Після сну, як правило, головний біль зникає.

1. Встановіть діагноз.

Призначте лікування.

Дайте рекомендації щодо режиму.

Задача 3

Хворий, 52 роки, тривалий час працює водієм тролейбусу, протягом останніх двох місяців відмічає біль, побіління й похолодання кистей рук, тріщини на долонях, головні болі, порушення сну.

При огляді відмічається зниження температури та дистрофічні зміни шкіри і нігтів, зниження чутливості в дистальних відділах верхніх кінцівок. Патології з боку рухової сфери не виявлено.

1. Вкажіть попередній діагноз.

2. Дайте трудові рекомендації.

3. Призначте лікування.

Задача 4

Хвора 48 років, що хворіє на цукровий діабет 10 років, звернулась зі скаргами на тупий біль, відчуття повзання мурашок в руках і ногах, слабкість в ногах, переважно в дистальних відділах.

Об'єктивно: зниження м'язової сили в ступнях, сухожильні рефлекси з рук низькі, з ніг – не викликаються. Зниження всіх видів чутливості в дистальних відділах рук і ніг по типу «рукавичок» і «шкарпеток».

1. Поставте діагноз.

2. Що є причиною даного захворювання?

3. Лікувальна тактика.

Задача 5

Хворий звернувся до фельдшера зі скаргами на різкий приступоподібний біль стріляючого, пекучого характеру в ділянці нижньої щелепи зліва. Приступи тривають 1-2 хвилини і частіше виникають при розмові, жуванні, голінні.

1. Що можна діагностувати у хворого?

2. Яке лікування слід призначити хворому?

Задача 6

Хвора 35 років, звернулась до фельдшера зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5°С, пекучі болі в лівій половині грудної клітки оперізуючого характеру. Об'єктивно: папуло-везикульозний висип по ходу міжреберних проміжків зліва, гіпоестезія по ходу міжреберних нервів. З боку легень, серця – без змін.

1. Встановіть діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 7

Хворий 45 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на «перекошене обличчя». Хворіє 3 дні, захворювання пов'язує з простудою.

При огляді: з лівого боку лобові складки згладжені, око відкрите, кут рота опущений; намощування лоба і заплющування очей неможливі; при спробі оскалити зуби рот перетягується в право; при надуванні щік «парусить» лівий бік.

1. Встановіть діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 8

Родичі хворого звернули увагу на появу у нього загальної скутості, зміну ходи (ходить дрібними кроками), збіднення міміки.

1. Який відділ нервової системи постраждав?

2. Як називається цей синдром?

3. Що потрібно ще доповнити до клініки цього синдрому?

Задача 9

У хворого порушення координації, рівноваги; хитка (п'яна) хода, уповільнена, розділена на склади (скандована) мова.

1. Про ураження якого відділу головного мозку можна думати?

2. Які ще симптоми характерні для даного ураження?

Задача 10

Хвора 50 років, яка знаходить на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби, поступила у лікарню. Прокинувшись уночі, не змогла встати з ліжка через слабкість в правих кінцівках, хотіла покликати на допомогу, але не змогла сказати ні слова. До ранку всі ці явища зникли. АТ 180/110 мм рт. ст.

1. Вкажіть та обґрунтуйте діагноз.

2. Що треба призначити хворій?

Задача 11

Хворий 66 років, звернувся зі скаргами на головний біль, слабкість в правій руці і нозі, затруднення у вимові слів.

Захворів 2 дні тому: прокинувшись, виявив слабкість у правих кінцівках, яка протягом 2-3 годин наростала, змінилась мова. Свідомості не втрачав.

При огляді: свідомість збережена. Обмежені активні рухи в правій руці і нозі, знижена сила і тонус в них. Сухожильні рефлекси справа вищі, ніж зліва; патологічні рефлекси Бабінського, Оппенгейма справа. Больова і температурна чутливість знижені на правій половині тіла.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Обґрунтуйте діагноз.

3. Подальша тактика фельдшера.

Задача 12

Дитина 4 міс, поступила в дитячу інфекційну лікарню зі скаргами матері на збудження, постійний крик, відмову від їжі, 2-разове блювання.

Зі слів матері, дитина хвора перший день, о 8 год підвищилась температура тіла до 39С, о 12 год мати помітила появу висипань на шкірі сідниць та стегон. При поступленні у стаціонар о 14 год стан дитини важкий, монотонний «мозковий» крик, акроціаноз, на шкірі сідниць і нижніх кінцівок геморагічні висипання зірчастої форми, що збільшуються в розмірах і поширюються на тулуб, свідомість збережена, позитивний симптом Лесажа, вибухає і пульсує велике тім’ячко.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Поясніть причину розвитку геморагічних висипань.

3. Вкажіть зміни у цереброспінальній рідині при цьому захворюванні.

Задача 13

Хвора 30 років, звернулась зі скаргами на похитування при ходьбі, головокружіння, зростаючу слабкість в ногах, більше справа, зниження гостроти зору, періодичні відчуття «повзання мурашок» по тілі, часте і погано утримуване сечовипускання. Хворіє протягом 6-ти років, за цей час симптоматика поступово наростає.

При огляді: нестійка в позі Ромберга, промахування при виконанні пальце- носової і колінно - п'яткової проби, ністагм, підвищення сухожильних рефлексів з рук S >D, з ніг високі S >D, позитивні симптоми Бабінського, Штрюмпеля з обох ніг. Підвищений тонус м'язів, особливо справа, виявляються клонуси стоп, надколінника на обох ногах.

1. Симптоми ураження яких відділів нервової системи спостерігаються?

2. Обґрунтуйте можливий діагноз.

Задача 14

Хвора П., 56 років, росла і розвивалась задовільно, закінчила музичну консерваторію, викладала музику. Заміжня, має здорового дорослого сина. Поступила в клініку зі скаргами на слухові галюцинації: хвора постійно чує голос якогось Політова і його друзів, які звинувачують в тому, що вона «заразила важкою хворобою» студентів та викладачів музичних закладів, де працювала. Хвора стверджує, що Політов викликав її в кабінет, «ображав різними поганими словами, співав про неї пісні». Хвора закривала ніздрі ватою, оскільки голоси з голови говорили, що з її носа виділяється газ, який отруює всіх. Жінка постійно чує голос свого ворога з підвалу, який повідомляє їй про всі звірства, які він вчинить над нею. Щоб не розгнівати його, вона просить лікарів спуститись в підвал, щоб заспокоїти його, а також відібрати рентгенівський апарат, «променями якого він розмахує».