Область носа, regio nasalis
Верхняя граница соответствует горизонтальной линии, соединяющей медиальные концы бровей, нижняя - линии, проведенной через прикрепление носовой перегородки, а боковые границы определяются носощечными и носогубными складками. Область носа делится на наружный нос и полость носа.
Наружный нос, nasus externus, вверху образован носовыми косточками, определяющими форму этой его части. Боковые отделы образованы лобными отростками верхней челюсти и хрящами: cartilage nasi lateralis, cartilage alaris major и др., причем латеральные хрящи выполняют верхний угол грушевидного отверстия и соединяются с носовой перегородкой, расположенной в сагиттальной плоскости. Разрушение хрящевой носовой перегородки приводит к деформации носа (седловидный нос). Кожа кончика носа и на крыльях толстая, богата сальными железами и прочно сращена с хрящами наружного носа. У носовых отверстий она переходит на внутреннюю поверхность хрящей, образующих преддверие полости носа (хрящи крыльев и перегородки). Здесь кожа покрыта толстыми короткими волосками (vibrissae).
У корня носа кожа тоньше и подвижнее. В подкожной клетчатке, лишенной жировой ткани, расположены мышцы, сосуды и нервы.
Сосуды наружного носа представляют собой анастомозы a. dorsalis nasi (из глазной артерии) с ветвями лицевой артерии и наружных вен носа, vv. nasales externae, впадающих в лицевую вену, с истоками глазных вен, являющимися притоками пещеристого синуса.
Чувствительная иннервация в области корня носа осуществляется ветвью под-блокового нерва, n. infratrochlearis (I ветвь тройничного нерва), а в области спинки, крыльев и кончика носа - наружными носовыми ветвями, rr. nasales externi из n. ethmoidalis anterior (от носорёсничного нерва из I ветви тойничного нерва).
Полость носа разделена перегородкой, septum nasi, на правую и левую половины и двумя отверстиями, choanae, сообщается с носоглоткой. Перегородка носа обычно отклонена вправо или влево и служит медиальной стенкой каждой половины. Верхняя стенка полости носа образована спереди назад носовыми костями, лобными отростками верхнечелюстных костей, лобными костями, lamina cribrosa ossis ethmoidalis и телом клиновидной кости с concha sphenoidalis. Последняя ограничивает отверстие - apertura sinus sphenoidalis, сообщающее полость носа с пазухой клиновидной кости.
Нижняя стенка полости носа образована сзади горизонтальными пластинками небных костей, образующими по срединной линии spina nasalis posterior, а спереди - небными отростками верхней челюсти, сходящимися в области небного шва и образующими spina nasalis anterior. Нижняя стенка, или дно носовой полости, спереди уже, затем расширяется, а сзади, к хоанам, вновь сужается. Дно носовой полости является "крышей" полости рта. Латеральная стенка носовой полости устроена сложно. В ее образовании участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы; носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris, которая сообщается с полостью носа отверстием, прикрытым верхнечелюстным отростком нижней носовой раковины.
Кпереди от костного края грушевидного отверстия полость носа ограничена хрящевой боковой стенкой наружного носа. Заднюю часть боковой стенки полости носа составляет медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Полость носа через крылонебное отверстие, foramen sphenopalatmum, сообщается с крылонебной ямкой.
На боковой стенке носа укреплены три костные носовые раковины: conchae nasales superior, media (часть решетчатой кости) et inferior, имеющие различные высоту и длину. Между раковинами и боковой стенкой носа находятся три носовых хода: верхний, средний и нижний.
Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, - самый длинный, образован нижней раковиной и дном полости носа. В него открывается носослезный канал отверстием, которое находится на 3,0-3,5 см кзади от края ноздри и на 2 см выше дна полости носа. Через нижний носовой ход обычно вводят инструменты, например трубку Блелока или мягкий катетер, для задней тампонады носа при угрожающих носовых кровотечениях.
Средний носовой ход, meatus nasi medius, расположен между нижней и средней раковинами; в него открываются передние ячейки и часть средних ячеек решетчатого лабиринта, лобная придаточная пазуха - в передне-верхнюю часть полулунной расщелины, hiatus semilunaris, расположенной под средней носовой раковиной, и верхнечелюстная пазуха - в нижнезаднюю часть этой расщелины.
Верхний носовой ход, meatus nasi superior, вдвое короче среднего, ограничен верхней и средней раковинами. В него открываются пазуха клиновидной кости, часть средних ячеек и задние ячейки решетчатого лабиринта. Сзади на уровне верхнего носового хода расположено foramen sphenopalatinum, прикрытое слизистой оболочкой.
Рис. 11. Топография сосудов и нервов латеральной стенки полости носа. 1 - nn. olfactorii; 2 - ветви a. ethmoidalis posterioris; 3 - ganglion pterygopalatinum; 4 - sinus sphenoidalis; 5 - n. opticus; 6 - a. carotis interna и a. ophthalmica; 7 - I, II и III ветви тройничного нерва; 8 — ganglion trigeminale; 9 — n. canalis pterygoidei; 10 — n. petrosus major и n. petrosus profundus; 11 — plexus caroticus internus; 12 — n. facialis (VII) и n. vestibulo-cochlearis (VIII); 13 — a. carotis interna; 14 — a. meningea media; 15 — n. auriculotemporalis; 16 — часть затылочной кости, ограничивающая большое затылочное отверстие; 17 — processus mastoideus; 18 — n. facialis; 19 — processus styloideus; 20 — a. carotis externa и a. maxillaris; 21 — gl. parotis и ветвь нижней челюсти: 22 — chorda tympani; 23 — n. alveolaris inferior; 24 — m. pterygoideus medialis; 25 — n. lingualis; 26 — ganglion oticum; 27 — nn. palatini и a. palatina descendens; 28 — n. palatinus posterior; 29 — n. palatinus medius и аа. palatinae minores; 30 — n. palatinus anterior и a. palatina major; 31 — n. nasopalatinus и r. nasalis posterior septi (a. sphenopalatina); 32 — a. sphenopalatina; 33 — a. ethmoidalis anterior; 34 — bulbus olfactorius; 35 — sinus frontalis.
Слизистая оболочка вплотную прилежит к костным стенкам полости носа и делится на большую дыхательную, regio respiratoria, и меньшую обонятельную, regio olfactoria, области. Обонятельная область слизистой оболочки имеет желтоватый цвет. Она занимает верхнюю стенку полости носа, переходит на верхний носовой ход и соответствующую ему часть перегородки носа.
Дыхательная область слизистой оболочки отличается большей толщиной, особенно в области нижней раковины. Здесь слизистая оболочка имеет строение, подобное губчатой ткани. Слизистая оболочка полости носа переходит на стенки его придаточных пазух, расположенных в толще костей лицевого и мозгового черепа.