ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС

К данной группе относятся вещества, влияющие на различные от­делы ЦНС. Они угнетают или стимулируют передачу импульсов в Синап­сах ЦНС. Механизмы этого влияния различны: возбуждение или блокада рецепторов, влияние процессы выделения, синтеза или инактивации медиаторов. Влияя на синаптическую передачу в-ва изменяют ф-ции ЦНС и вызывают различные фармакологические эффекты, по к-рым их и классифицируют. Эффекты в-в зависят от того на какие синапсы и в каких структурах они действуют. Синапсы разных структур могут иметь неодинаковую чувствительность к препаратам, что дает возмож­ность избирательно воздействовать на активность одних нервных центров, не нарушая функционирования других центров, при этом в зависимости от дозы вещество может действовать на разные центры в определенной последовательности.

В-ва, влияющие на ЦНС могут угнетать или стимулировать ее ф-ции. К в-вам, угнетающим ЦНС, относятся: средства для наркоза, спирт этиловый, снотворные ср-ва, противоэпилептические ср-ва, анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, седативные средства. Угнетающее действие может быть общим (наркоз) или избирательным (транквилизаторы, нейролептики). К в-вам стимулирующим ЦНС отно­сятся: аналептики, психостимуляторы, ноотропы. Некоторые препараты могут снимать состояние депрессии - антидепрессанты.

Средства для наркоза

Под наркозом подразумевают обратимое угнетение функций ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса. Эти св-ва используются при хирургических операциях. С-ва для наркоза угнета­ют передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС. Синапсы разных структур имеют неодинаковую чувствительность к наркотикам. Наибо­лее чувствительны синапсы коры и ретикулярной формации. Наименьшей чувствительностью обладают жизненно важные центры продолговатого мозга. В связи с этим угнетение активности разных отделов ЦНС под влянием наркотиков происходит неодновременно, поэтому в развитии наркоза различают определенные стадии, которые сменяют друг друга по мере увеличения концентрации препарата (пример эфир).

1. Стадия анальгезии - развивается угнетение коры и ретику­лярной формации ствола головного мозга, сопровождается снижением болевой чувствительности и постепенным угнетением сознания, безус­ловные рефлексы сохранены, АД и дыхание без изменений, к концу этой стадии болевая чувствительность почти полностью утрачивается

(можно проводить некоторые хирургические манипуляции), возможна

амнезия, зрачок сужен.

2. Стадия возбуждения. Развивается при дальнейшем углублении действия на кору. Сознание полностью утрачивается, вместе с тем некоторые проявления нервной деятельности усиливаются. Резко повы­шается мышечный тонус, усиливаются кашлевый и рвотный рефлексы. Дыхание и пульс учащены, АД повышено, зрачки расширены. Причиной возбуждения является выключение тормозных влияний коры на подкор­ковые центры и внутри коры.

3. Стадия хирургического наркоза. Угнетающее действие на го­ловной мозг усиливается и распространяется на синапсы спинного мозга. Сознание выключено, болевая чувствительность отсутствует, рефлекторная активность подавлена. При этом вегетативные рефлексы угнетены неполностью. Имеются три подстадии: поверхностный наркоз; легкий наркоз; глубокий наркоз; сверхглубокий наркоз. В 1 подста­дии пульс урежается, АД стабилизируется, дыхание становится регу­лярным. Зрачки сужены. При углублении наркоза ЧСС меняется, воз­можны аритмии, АД снижается. На 2 подстадии исчезает роговичный рефлекс. Дыхание постепенно угнетается. На 3 подстадии зрачок на­чинает расширятся. Отмечается хорошая релаксация мышц, что облег­чает проведение операции. На 4 подстадии наблюдается резкое паде­ние АД, значительное угнетение дыхание (диафрагмальное), почти полное расширение зрачка, глоточный и гортанный рефлексы полностью подавлены.

4. Агональная стадия - наступает при передозировке наркотика, дыхательный и сосудодвигательный центры угнетены вплоть до парали­ча, дыхание Чейн-Стокса и затем остановка, пульс учащенный, слабо­го наполнения, АД падает до опасного уровня, зрачок расширен мак­симально (паралич).

В настоящее время при подготовке к операции проводится преме­дикация, включающая назначение больному успокаивающих, анальгети­ческих, холинолитических, сердечно-сосудистых и других ср-в. Это делается с целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоци­онального стресса, предшествующего операции, и предупредить воз­можные побочные явления, связанные с наркозом и хирургическим вме­шательством. Премедикация облегчает проведение наркоза: возможно уменьшение к-ции или дозы применяемого наркотического ср-ва, менее выражена фаза возбуждения и др.

В зависимости от путей введения различают: ср-ва для ингаля­ционного наркоза (газобразные и жидкие летучие в-ва) и ср-ва для неингаляционного наркоза (в/в, в/м, иногда внутрь и ректально).

Средство для наркоза должны обладать сл. св-вами: 1. обладать выраженной наркотической активностью; 2.вызывать хорошо управляе­мый наркоз, т.е. позволять быстро менять глубину наркоза при изме­нении к-ции пр-та; 3. иметь достаточную наркотическую широту, т.е. достаточно большой диапазон между дозами, выззывающими хирургичес­кий наркоз, и дозами, угнетающими дыхание; 4. не оказывать выра­женного побочного действия.

Для введения в наркоз чаще применяют неингаляционные наркоти­ческие ср-ва, вводимые в/в или в/м, а основной наркоз проводят ин­галяционными или неингаляционными ср-вами для наркоза. Основной наркоз может быть однокомпонентным или многокомпонентным. Вводный наркоз может осуществляться также соответствующими к-циями средств для ингаляционного наркоза. Во время наркоза используют ряд других лекарственных средств: анальгетики, ганглиоблокаторы, миорелаксан­ты, сердечно-сосудистые средства и др., способствующие сохранению функций организма на физиологическом уровне (сохранению гомеоста­за).

При выходе из наркоза также используют ряд лекарственных средств: анальгетики, иногда декураризирующие ср-ва и др.

В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введение различных сочетаний нейротропных средств, стремясь получить так называемую сбалансированную анестезию без использования традиционных ингаляционных средств для наркоза.

Одним из методов такого вида общего обезболивания, основанным на применении нейролептиков в сочетании с анальгетиками, является нейролептаанальгезия. Другой многокомпонентный метод - транквила­нальгезия, предусматривает использование анальгетиков с траквили­заторами, холинолитиками и др. пр-тами.

В последнее время получили распространение метода общего обезболивания, основанные на введении в спинномозговой канал нар­котических анальгетиков (морфин).