Глава 13 потребление табака

Табак завез в Европу известный мореплаватель Колумб. Вначале курение считалось полезным, поэто­му, по-видимому, первую плантацию табака создал врач Франческо Гернандес. Зерна табака были посланы французской королеве ее послом в Порту­галии Жаком Нико. Его фамилия впоследствии вошла в название алкалоида табака — никотина.

Считая, что табак полезен, врачи тех далеких времен использовали его как лечебное средство, всячески боролись за его распространение. Однако довольно скоро в целебных свойствах табака разо­чаровались, но курение табака продолжало распрост­раняться.

8—771

209Обычно табак потребляют путем жевания, вдыхая через ноздри (нюханье) и путем курения. Последний вариант фактически является самым распространен­ным, в связи с чем в этой главе мы описываем последний вид губительной привычки.

Интересно заметить, что в начале XVII в. в Рос­сии курение табака не только запрещалось, но и каралось битьем палками по 60 ударов по голове и столько же по ступням. Повторно замеченный | курильщик лишался носа: ему его отрезали. Продав­цам табака рвали ноздри, носы. Петр I, однако, сам курил и внедрил курение среди своего окружения. С тех пор оно стало широко распространяться в России.

С годами курение становится для многих людей токсикоманией, миллионы употребляют табак постоян­но в высоких дозах. За последние десятилетия потребление табака (курение) увеличилось на 75— 100 %. При этом чаще стали его нюхать, жевать, особенно подростки. Смертность среди курильщиков дошла до 1 млн человек в год. Например, в США курят примерно 70 млн человек. Табак выращивают 600 000 фермеров, в табачной промышленности тру­дятся 125 000 рабочих и 66 00 служащих, занимают­ся продажей табачных изделий более 5 млн тор­говцев.

В последние годы, учитывая вред, приносимый людям и экономике, во многих странах начата борь­ба с курением. Так, в США на пачках сигарет де­лают разъяснительные надписи о вреде табака, ри­суют на темном фоне череп и скрещенные кости, с 1970 г. запрещена реклама табачных изделий в печати, по радио, телевидению, в 30 штатах приня­ты законы, запрещающие курить в общественных местах — театрах, музеях, метро, лифтах и др., введены высокие штрафы, даже тюремное заключе­ние. Создаются общества по борьбе с курением. Эти меры принесли первые плоды.

В Швеции разработан план, предусматривающий в течение 25 лет избавить страну от курения. В Польше даже при приеме на работу отдается пред­почтение лицам некурящим. Запрещено курение во многих общественных местах. Во Франции также при­нят закон, рекомендующий французам меньше курить в общественных местах, особенно там, где бывают

210

лица моложе 16 лет. Курильщик может быть оштра­фован. В Англии также проводятся мероприятия по ограничению выпуска табака, запрещена его рекла­ма и курение в общественных местах. Подобные мероприятия проводятся в ряде других капиталисти­ческих стран.

Аналогичная работа ведется и в нашей стране, где табак курят более 70 млн человек. В 1980 г., обобщив опыт, накопленный в нашей стране по организации борьбы с курением, Совет Министров СССР принял решение о дальнейшем улучшении системы органи­зации этой работы.

В санитарно-просветительных мероприятиях, прово­димых Домами санитарного просвещения, обществом «Знание», большое место отводится разъяснению вреда употребления табака и тех последствий, к кото­рым приводит его систематическое употребление. Курение запрещено в общественных местах, медицин­ских учреждениях. Целые коллективы предприятий, учреждений, городов (например, Сочи) ведут актив­ную борьбу с этим злом.

Табачные изделия представляют собой высушенные листья табака. Они содержат клетчатку, ферменты, углеводы, белки, минеральные соли, жирные кислоты, всего более 30 различных ингредиентов, большинство из них оказывает вредное воздействие на организм. Основной вред оказывает алкалоид никотин — веще­ство группы изокреноидов.

Никотин попадает в организм с вдыхаемым воз­духом и табачным дымом, куда входят различные раздражающие вещества, в том числе канцероген­ные — бензпирен, дибензпирен, стимулирующие рост злокачественных опухолей, а также углекислый газ, количество которого во много раз (9,5 %) превы­шает содержание его в воздухе (0,046 %), и окись углерода. В атмосфере ее почти нет, а во вдыхае­мом дыме содержится около 5 %.

В невысоких дозах никотин возбуждает клетки ЦНС, что приводит к учащению пульса, дыхания, на­рушению сердечных сокращений, иногда к тошноте, рвоте. В высоких дозах никотин проявляет свои свойства нервного яда и может вызвать паралич ЦНС. Доза 25 сигарет в сутки является смертельной. Смерть не наступает лишь потому, что постепенно человек привыкает к табаку и повышается толерантность.

8* \ 211Никотин оказывает отрицательное влияние на железы внутренней секреции, в частности на надпо­чечники, которые выделяют гормон адреналин. Пос­ледний вызывает спазм сосудов и повышение арте­риального давления. Курение также приводит к явле­ниям кислородного голодания.

Нередко начало курения табака вызывает неприят­ные ощущения — першение в горле, тошноту, рвоту, но если человек продолжает курить, то неприятные ощущения постепенно проходят, вырабатывается при­вычка.

У курильщиков постепенно формируется так назы­ваемый никотиновый синдром. В нем много общего с алкогольным или наркоманическим синдромом. На­чалом никотинового синдрома следует считать период, когда пропадает неприятное ощущение, вызываемое курением. В динамике развития никотинового синдро­ма условно можно выделить три стадии.

В основе этих стадий лежат шесть предпочтитель­ных или ведущих синдромов. Это психическое и физическое привыкание (зависимость), измененная реактивность, психические, соматические и неврологи­ческие нарушения.

В период появления предвестников никотинизма [Г. В. Морозов, И. В. Стрельчук (1983) называют этот период преклинической стадией] отмечается ра­зовое, от случая к случаю, часто неумелое курение, что нередко приводит к неприятным ощущениям — першению в горле, кашлю, головокружениям, обморо­кам, шуму в ушах, двоению в глазах, нарушениям ритма сердечных сокращений, тошноте, рвоте.

Начальной стадией болезни следует считать вре­мя, когда пропадают неприятные ощущения, вызы­ваемые курением и появляется чувство довольства, расслабления, иногда легкой эйфории, даже кажуще­гося подъема работоспособности. Курение носит систематический характер. Реактивность к курению растет, выражаясь в увеличении количества выку­риваемых сигарет (папирос), в пределах 10—15 штук в день.

Психическое привыкание выражается в виде обсессивного влечения с понижением контроля за ко­личеством употребляемого никотина. Появляется же­лание курить, ощущение, что курение повышает настроение, улучшает самочувствие. Физического вле-

212

чения нет. Отсутствуют также признаки психических, соматических или неврологических изменений. На этой стадии курильщики способны усилием воли прекратить курение. Продолжительность начальной стадии от 1 года до 5 лет.

Хроническая стадия курения носит стойкий харак­тер, ибо имеется тяга к табаку. Толерантность не­которое время повышается, достигая апогея, и дер­жится на высоких показателях (человек выкуривает 20—40 сигарет или папирос в сутки).

Психическое влечение (зависимость) носит обсес-сивный характер с периодическим получением комфор­та, иногда появляется желание непрерывного курения. Чаще это делается для удовлетворения внешнего ком­форта, желания покрасоваться перед сверстниками (в молодом возрасте), окружающими (последнее боль­ше относится к женщинам).

Физическое влечение (зависимость) начинает про­являться в желании после перерыва вновь закурить, некоторых явлениях дискомфорта при отсутствии возможности закурить. Психических изменений нет, однако может отмечаться легкая неврозоподобная симптоматика при воздержании или умеренном куре­нии. Эта симптоматика относительно быстро проходит и сводится к неприятным ощущениям «тяжелой голо­вы», нарушениям сца, повышению порога раздражи­тельности, некоторому снижению работоспособности.

Симптомы соматического неблагополучия проявля­ются в виде бронхитов, фарингитов, неприятных ощущений со стороны "желудка, сердца, изменения пульса, повышения артериального давления, нередко явлений дискомфорта. Неврологическую симптоматику трудно отличить от начальных неврозоподобных состояний, соматических нарушений. Продолжитель­ность хронической стадии 5—15—20 лет.

В поздней стадии реактивность организма меняет­ся. Это выражается в снижении толерантности, ку­рение, как правило, вызывает неприятные ощущения, боли в области сердца, учащение пульса, повыше­ние артериального давления, общий дискомфорт. Все это ведет к снижению количества употребляе­мых сигарет (папирос).

Постепенно снижается психическое влечение (зави­симость) , наблюдавшееся на первых двух стадиях, комфорт от употребления табака с годами проявля-