44. Травмы гм. Клинические нарушения гм. Исходы.

Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения ГМ. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности. Сдавление головного мозга- Ранними симптомами сдавления головного мозга являются нарастающая заторможенность при сохраненном сознании и ориентировки, локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачков на стороне кровоизлияния. При нарастании компрессии пациент перестаёт реагировать на окружающих и теряет сознание. Происходит замедление пульса (до 40-50 уд/мин). (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба). Ушиб головного мозга- причиной недомогания являются функциональные расстройства деятельности ЦНС, при УГМ происходит анатомическое разрушение вещества мозга с соответствующей неврологической симптоматикой: лёгкой (Повреждение вещества мозга при данном виде патологии минимально. У 25% пациентов выявляется переломы черепа. Жизненно важные функции - дыхание, сердечная деятельность - не нарушены), средней (Возможны нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно важных функций - бради- или тахикардия, повышение а/д, нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы, обнаруживают переломы свода и основания черепа). и тяжёлой степени (Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно-важных функций вследствие чего больных госпитализируют в реанимационные отделения. На КТ часто обнаруживают переломы свода и основания черепа, массивное субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние, очаги ушиба мозга большого объема, внутричерепные гематомы).

45. Опухоли гм. Этиология, симптомы, последствия.

- гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток. Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам. По первичному очагу: непосредственно в гм; за пределами гм (метастазирование опухоли). По клеточному составу: нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %; оболочечные опухоли (менингиома); опухоли гипофиза (аденома гипофиза); опухоли черепных нервов (невриномы); метастазы из внемозговых очагов; дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Симптомы: Нарушение чувствительности - снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве). Двигательные нарушения (парезы, параличи) - снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. Эпилептические припадки - появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре. Нарушение слуха и распознавания речи - при поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум. Нарушение зрения, распознавания предметов и текста - при расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре гм. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы. Нарушение речи устной и письменной - при поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата. Процесс этот как правило постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной, изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии. Вегетативные расстройства - появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва. Гормональные расстройства - изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарно зависимых гормонов. Нарушение координации - при поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Психомоторные нарушения - нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Галлюцинации - как правило элементарные — больной видит вспышки света, слышит монотонные звуки, может ощущать сильные запахи. Не несут смысловой нагрузки, длятся долгое время, не прекращаясь и не изменяясь. Головная боль, рвота, головокружение.