Лечение невропатии лицевого нерва.

1.Противовоспалительная, противоотечная терапия (глюкокортикоиды, НПВС)

2.Спазмолитические, сосудорасширяющие средства

3.Никотиновая кислота в больших дозах во внутрь (эндурацин) и в/в(компламин)

4.Анальгетики (при болевом синдроме)

5.С 5-7 дня тепловые процедуры: УВЧ-терапию, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны

6.Ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка

7.При необходимости – вещества, влияющие на тканевой обмен – метандростенолон(дианабол, неробол)

8.При необходимости – вещества, улучшающие обмен в-в, снижаю.щие катаболические процессы

9.Вит. В, глутаминовая к-та

10.Антихолинэстеразные в-ва (амиридин, галантамин, нивалин), дибазол

11.В подостром периоде: лечебная гимнастика, массаж мимической мускулатуры, рефлексотерапия

12.Хирургическое лечение (при отсутствии эффекта от консервативной терапии): декомпрессия нерва в костном канале, невролиз, сшивание нерва, его пластика, корригирующие операции на мимических мышцах в случае осложнений (контрактура)

Лечение невралгии тройничного нерва.

1.Тегретол (противосудорожный препарат) – уменьшение или прекращение боли – 200 мг/день, затем дозу увеличивают (200 мг×3-4 р/день)

2.Баклофен (5-10 мг×3 р/день

3.При симптоматических невралгиях – рассасывающая терапия, физиотерапия

4.При неэффективности лек.терапии – хирургическое лечение:

•Блокада отдельных ветвей V нерва

•Операции на переферических ветвях (новокаиновая или спиртовая блокады)

•Блокада гассерова узла

•Ретрогассеральная перевязка корешка V нерва с подходом со стороны средней черепной ямки 9операция спиллера-Фрежера) или с доступом со стороны задней черпной ямки (рперация Денди) не применяются!(травматичны!!!!)

•Васкулярная декомпрессия корешка V нерва

Оказание неотл.,помощи пац-ту в эпистатусе.

Эпилептический статус - серия припадков продолжительностью > 30 мин. Тонико-клонический, клонико-тонический. Этио/патогенез: ЧМН, опухоли ГМ, сосудистые и дегенеративные заболевания ГМ (церебросклероз, ГБ, ОНМК), наследственно-семейный фактор – избыточное выделение аспартата и глутамата (возбуждающие нейротрансмиттеры) и недостаток тормозных нейромедиаторов (ГАМК). Лечение: миорелаксанты (ГОМК), ИВЛ,наркоз.

Лечение: монотерапия, минимальные дозы, непрерывность – при абсансах (вальпроат натрия, клоназепам), простые парциальные (фенобарбитал, бензонал натрия), сложные (карбамазепин, диазепам, конвулекс – вальпроат), генерализованные (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин).

Эпистатус: сибазон, гексенал, тиопентал-натрий в/в, ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом 2:1.

Хирургическое лечение: опухоли, абсцессы, образования, височная эпилепсия (избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела), не удается выявит очаг (пересечение мозолистого тела), иногда разрушение поясной извилины, миндалевидного комплекса.

Реабилитация и лечение речевых нарушений при инсульте.

Основными принципами реабилитации являются:

•Раннее начало реабилитационных мероприятий.

•Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации.

•Комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий.

•Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных.

Наряду с основной задачей реабилитации (восстановление нарушенных функций, социальная и психологическая реадаптация) она также должна включать:

профилактику постинсультных осложнений;

профилактику повторных инсультов.

Важность ранней реабилитации связана, во–первых, с рядом осложнений острого периода инсульта, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и т.д.), и, во–вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии и т.д.). Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено–депрессивных и невротических состояний. Раннее начало реабилитации способствует полному и быстрому восстановлению функционального дефекта.

Основным методом коррекции двигательных расстройств является кинезотерапия, включающая активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используется массаж и электростимуляция нервно–мышечного аппарата.

Для каждого периода инсульта существуют свои основные задачи кинезотерапии. Так, в остром периоде основными задачами являются:

• ранняя активизация больных;

• предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, артропатий) и осложнений (тромбофлебитов, пролежней, застойных явлений в легких), связанных с гипокинезией;

• выработка активных движений.

Основные задачи двигательной реабилитации в раннем восстановительном периоде заключаются в дальнейшем развитии активных движений, снижении спастичности, преодолении синкинезий, совершенствовании функции ходьбы, повышении толерантности к физическим нагрузкам, тренировки устойчивости вертикальной позы, обучении навыкам самообслуживания.

Основным методом коррекции постинсультных речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма с логопедом–афазиологом или нейропсихологом, проводимые на фоне приема ноотропов и/или внутривенных или внутримышечных инъекций церебролизина. Хотя наиболее интенсивное восстановление речи происходит в первые 3–6 месяцев, большинство исследователей считают, что оно может продолжаться до 2–3 лет. В остром периоде инсульта в связи с повышенной утомляемостью больного занятия лучше проводить по 15–20 минут несколько раз в день, затем на стационарном этапе реабилитации по 30–45 минут один–два раза в день ежедневно. На амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся по 45–60 минут два–три раза в неделю. Помимо индивидуальных занятий, полезны групповые занятия, улучшающие коммуникативную функцию речи. Параллельно с занятиями по восстановлению навыков устной речи больных необходимо обучать чтению и письму, т.к. восстановление этих функций в значительной степени способствует и восстановлению речи. Если нет надежд на восстановление письма правой рукой (грубый парез), следует с самого начала учить больного писать левой рукой.

Оказание неотложной помощи пациенту с миастеническим кризом.

Возникает в рез-те нед. Антихолинэстеразных ср-в

1.Прозерин в/в(0,5-1 мл 0.05 % р-ра) и в/м(по 2-3 мл ч/з 2-3 ч.)2.Оксазил в свечах.3.Эфедрин 5% р-р п/к

4.Препараты калия в/в.5.ИВЛ при дых.нед-ти+поддержание баланса жидкости, электролитов, вит.

6.Бикарбонат натрия 1% р-р при метаболическом ацидозе

комплекс, поясная извилина), являющихся звеньями «эпилептической системы»

Современные методы лечения эпилепсии.

Тактика:

•Выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.)

•Исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, перенапряжение, гипертермия)

•Правильная диагностика типа эпилептических припадков и эпилепсии

•Назначение адекватной лекарственной терапии

•Внимание к образованию, трудоустройству, отдыху больных, социальным проблемам больного эпилепсией.

Принципы:

Соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии)

По возможности использование монотерапии

Цель: улучшение качества жизни

I.Консервативное лечение:

АЭП: I поколения: бромиды, барбитураты, бензодиазепины

II поколения: сукцинамиды (карбомазепин), производные вальпроевой кислоты

III поколения: ламотриджин, препараты на основе ГАМК(топирамат, зонизамид)

1.При всех видах эпилепсии – вальпроаты (депакин, конвулекс) 1000-2500 мг/день в 2-3 приема

2.Идиопатическая эпилепсия – вальпроаты

3.Симптоматическая эпилепсия – карбомазепин (тегретол, финлепсин, тимонил) 600-1200 мг/день в 2-3 приема

4.Первично-генирализованная эпилепсия – вальпроаты

5.Парциальные эпилепсии – карбомазепин

6.Абсансы, миоклоническая эпилепсия – этосуксимид

II.Хирургическое лечение: под местной анестезией (контроль состояния больного, чтобы не вызвать повреждение функционально значимых участков мозга (двигательная, речевая зоны))

•при очаговой эпилепсии(опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.) в связи с опасностью для жизни больного

•припадки, неподдающиеся медикаментозной терапии и с прогрессирующей деградацией личности

•при височной эпилепсии – избирательное удаление гипокампа и миндалевидного тела

•у детей с врожденным недоразвитием одного из полушарий, гемиплегией и неподдающейся коррекцией эпилепсий в отдельных случаях показана гемисферэктомия

•при первично генерализованной эпилепсии, когда не удается выявить эпилептический очаг, показано пересечение мозолистого тела(каллезотомия)

•в отдельных случаях применяют стереотаксическое разрушение глубинных структур мозга(миндалевидный