Лечение мигрени

Лечение мигрени Многие препараты нельзя до 18 лет! Купирование приступа: анальгетики, НПВС, комбинированные препараты с кофеином( каффетин от1/3 до 1 табл 3 р в день дети старше 10 лет), парацетамол(15г/кг) Профилактика: устранение провоцирующих факторов, диета(тирамин,фенилэтиламин), режим дня, пропранолол( дети<35 кг макс доза 20 мг в день; дети >35 кг 40 в д; мб бессоница, брадикардия!), перитол (нач доза 1-2мг на ночь с увел до 8-12мг/д), блок Са-кан – циннаризин (25-75мг/д), преп вальпр кисл – конвульсофин( 15-20мг/кг/д)

Лечение ГБ напряжения Психологическая коррекция, режим дня, фитотерапия( валериана, пустырник), расслаб массаж, фенибут(Максимальная дозировка детям до восьмилетнего возраста составляет 50-100 мг, с 8 до 14 лет – 250 мг за прием), грандаксин, атаракс. В более старшем возр антидепрессанты в сочет с транквилизаторами или миорелаксантами( миодокалм, сирдалуд, баклофен(Для детей возрастом до 10 лет, дозировка составляет 0,5 мг/кг. Для детей старше 10 лет, дозировка увеличивается до 2 мг/кг))

Лечение тиков Леч недостаточно эффективно. Исключить провоцирующие факторы. Принципы терапии: переход от более безопасных средств к более эффективным. Лечение с мин дозы до достижения полож эффекта. Полож эфеект – уменьш тиков до приемлемого уровня. Эффект дозы проявляется через 1-2нед от начала лечения. Базовая терапия включает 2 препарата: 1)противотревожное действие(антидепрессант) фенибут ( 250-1000 мг/сут в 3-4 приема) 2) тиапридал (нач доза 50-100 мг/сут) 3) к баз терапии м добавить препараты ноотропного, сосудистого действияи витамины. Продолжит медикам тер п/е полного исчезновения тиков – 6 мес, п/е постепенно убираем препараты

Лечение эпилепсииМАКС эффект при МИН использ дозы ЛС!1) Режим дня ( дост сон, депривация сна)2) лечение только после постановки диагноза (т.е. не по ээг!)3) препараты строго в соответствии с диагнозом (* карбамаз нельзя при абсансах)4) лс титруем – постепенно поднимаем дозу до терапевтич5) дозы согласно возр6)если лс неэффект то убираем ПОСТЕПЕННО7)следим внимательно т.к. много поб эфЕсли 3г нет приступов, то ПОСТЕП убираем лс

Карб – нельзя при абсансах и миоклониях. Вальпр – можно при всех формах эпил; 20-40 мг/кг/д в 3 приема ч/з равн промежутки времени. Топиромат – все виды можно; 5-7мг/кг/д. Кепра – доп лс при фок приступах, возд на фок прист, переносятся легче. Фенобарб – хорошо дейст в при эпистатусе. Диазепам – ректально при фебр судрогах

Эпилептич статус 1) Предстатус(0-9мин): обеспеч проход дых пут, оксигенотерапия, диазепам (в 2 мл 10 мг) в/в 0,25 мг/кг, 2-4мг\мин, можно кажд 30 мин; в сутки макс 40 мг, поб эф – угнет дых2)Ранний статус (10-30 мин): в/в 50мл 50%р-ра глюк и тиамина 200мг( коррекция гипогликемия и токс действия алкоголя), диазеп продолжать, лоразепам (в 1мл 4 мг) 0,05-0,1 мг/кг со скор 2 мг/мин; 1-2 раза с интер 20 мин, в сумме не > 4мг, фенитоин(в5мл250мг)в/в развести в физ р-ре5-20мг/мл, доз 15-20мг/кг со скор25мг/мин, можно повт ч/з 6час в дозе 5мг/кг, концентрация фенитоина в кр 20-25 мкг/л; поб эф:остсердца,Агипотен,флебосклероз3)Разверн статус(31-60мин) : диаз или лораз, фенобарбитал(в 1мл 200мг)в/в, до года20мг/кг, п/е15мг/кг со скор до 100мг/мин, раз доза не более1000мг, поб эф(фенитоин)4)рефракт стат(>60мин):интубирование, реанимация, искуст вент, барбитуровой наркоз- тиопентал Na(в1мл2,5% р-ра25мг) в/в доза 100-250мг в теч 20 с; если нет эф, то 50мг в/в кажд3мин до полн купир; затем переход на поддер дозу 3-5мг/кг в/В кажд час; продолж наркоза – 12-24ч; ослож: брадикар, угнет дых, Агипотенз, токс геп и панкр, анаф шок; п/е ликв ЭС перор прием необх антиэп препаратов

Рефр статус:1) оксибитуратNa 100-150мг/кг 400мг/мин 2)феноб 20мг/кг в/в, повторно болюсно ч\з 20-30мин, макс д -100мг/кг/д 3) пропофол болюсно 3мг\кг в\в 4)депакин 400мг в 1 флаконе: нач д 15-25мг\кг, затем поддер инфузия 1-4 мг\кг\час

Нейрохир леч эпилепсии Показания: 1. Последовательно проводимое медикаментозное лечение в течение долгого времени должно быть неэффективным. 2. Должна быть налицо эпилепсия с определенным кортикальным фокусом. Припадки должны как по данным электроэнцефалографии, так и клинически (тип припадка) в течение продолжительного периода "исходить" из одного пункта. 3. Необходимо соответствие между клиникой, электроэнцефалографическими и рентгенологическими показателями. 4. Очаг должен быть локализован так. чтобы его можно было удалить без опасности для важнейших функций мозга. Ожидаемые после операции побочные явления должны быть настолько незначительными, чтобы больной от них не страдал больше, чем от припадков. 5. В остальном мозг должен быть достаточно полноценным. 6. Частота припадков должна быть достаточной для того, чтобы оправдать необходимость оперативного вмешательства. Припадки должны быть тяжелыми и оказывающими отрицательное воздействие на больного и его социальные функции. 7. Больному должно быть не менее 5 лет, так как эпилепсия у детей всегда считается эволютивной. Риск при операции в возрасте моложе 5 лет значительно увеличивается.Методы: Удаление патологического образования в головном мозге, которое является причиной судорожных припадков, лобэктомия, Множественная субпиальная транссекция(Разновидность операции, которая применяется в том случае, когда патологический очаг удалить не представляется возможным. Хирург делает многочисленные надрезы на головном мозге, которые препятствуют распространению возбуждения.), Каллезотомия(Рассечение мозолистого тела, которое соединяет правую и левую половины головного мозга. Применяется у пациентов с тяжелым течением эпилепсии, у которых судороги начинаются на одной половине тела, а затем распространяются на вторую.), Гемисферектомия и гемисферотомия(Хирург осуществляет удаление половины коры головного мозга. Операция применяется как крайняя мера. Ее выполняют только у детей до 13 лет, так как только в этом возрасте больной может максимально восстановиться.)

Лечение гидроцефалииТолько хир. Две группы операций:1) опер с дренирование (шунтированием) ликвора за пределы ЦНС 2) «внутр» шунтирование с установлением соустья м\у разобщенными сегментами ликворной системы. 1)вентрикулоперитонеальные, вентр\атриальные, вент\плевральные, вент\уретральные и вен\венозные, с анаст м\у желуд и попер синусом. 2)вентрикулоцистерностомия(опер Торкильдсена) – анастомоз м\у задним рогом бок желудочка и больш зат цистерной путем имплантации силик катетера, проведенного под кожей на затылке

Лечение ДЦПДолжно быть комплексным и пожизненным. Медикаментозное:Оральные препараты К данной категории относятся диазепам, дантролен натрия, баклофен и тизанидин. Такие препараты, как правило, используются в качестве первой линии лечения, направленного на расслабление жестких, подверженных контрактуре или гиперактивных мышц. Эти препараты очень просты в использовании, однако для того, чтобы лечение было эффективным, следует использовать достаточно большие дозы лекарств, зачастую вызывающие побочные эффекты: сонливость, расстройство желудка, повышенной кровяное давление и возможные нарушения функции печени (при длит использ). Оральные лекарства оптимально подходят для лечения детей, которые нуждаются лишь в незначительном снижении мышечного тонуса, либо при генерализованной спастичности. Врачи также иногда применяют т. н. алкоголизацию – инъекции алкоголя в мышцы с целью снижения спастичности. Метод применяется для лечения детей возрастом от неск мес до двух лет или более, однако среди побочных эффектов следует отметить значительный риск возникновения болей или онемения, а сама процедура требует высокого врачебного мастерства.Ботулинический токсин Препарат вводится локально; его использование является стандартом лечения повышенного тонуса мышц у детей со спастическими нарушениями движения, которые обусловлены церебральным параличом. Токсин расслабляет подверженные контрактуре мышцы, сохраняя нервные клетки от чрезмерной активации мышц. С 1990-го года врачи применяют ботулинический токсин не по прямому назначению – для того, чтобы расслабить спастические мышцы. Ряд исследований показал, что токсин снижает спастичность и увеличивает диапазон движения целевых мышц. Расслабляющий эффект инъекции токсином длится около трёх месяцев. Нежелат поб эф представляют собой легкие боли, имеющие место во время инъекции, а в некоторых случаях мягкие гриппоподобные симптомы, которые быстро сходят на нет. Наиб эффективность инъекций ботулина достигается в сочетании с физиотерапией. Использование токсина лучше всего подходит для лечения детей, имеющих некоторый контроль над своими движениями и ограниченное количество мышц, для которых необходимо проведение лечения.Интратекальная баклофеновая терапия. Данная терапевтическая методика предполагает использование имплантированной помпы для доставки баклофена, расслабляющего мышцы, в жидкость, окружающую спинной мозг. Эффект баклофена заключается в снижении возбудимости нервных клеток спинного мозга, что уменьшает количество и интенсивность мышечных спазмов по всему телу пациента. Ввиду того, что препарат доставляется непосредственно в нс, интратекальная доза баклофена может быть меньше, чем 0.01 от дозы, принимаемой орально. Исследования показали, что баклофен снижает спастичность, уменьшает болевые ощущения и способствует нормализации сна. Размер помпы сравним с габаритами хоккейной шайбы, устройство имплантируется в брюшную полость. Помпа может быть запрограммирована на точное количество доставки медикаментозного препарата для управления спастичностью и устранения либо уменьшения нежелательных эффектов. Также она может быть запрограммирована на зависимость дозы от времени суток – это необходимо в тех случаях, когда спастичность изменяется в течение дня. Установка баклофеновой помпы предполагает небольшой, но, тем не менее, значимый риск развития серьёзных осложнений – они имеют место в тех случаях, когда помпа повреждена или некорректно запрограммирована, если катетер гнётся или ломается, или если при установке была внесена инфекция. Поб эффекты, имеющие место в данном случае, включают в себя сверхрелаксацию мышц, головную боль, сонливость, рвоту, тошноту, запоры, головокружение. Равно как и направленная на расслабление мышц терапия, установка баклофеновой помпы наилучшим образом подходит для лечения людей, имеющих хроническую жесткость мышц в тяжелой форме, или подверженных совершению неконтролируемых движений. Врачи успешно проводят имплантацию помпы детям в возрасте до трёх лет. Массаж и лечебная физкультура Хирургическое лечение ДЦП рекомендуется при выраженных контрактурах. Применяют гипсовые повязки и оперативное лечение. Ортопеды – хирурги могут удлинять сухожилия и мышцы, кости (ахиллопластика, артропластика), пересаживать сухожилия, подрезать сухожилия для снятия спастики, проводить операции на нервах. Вмешательство направлено для профилактики и лечения контрактур, вывихов и подвывихов суставов, для увеличения стабильности конечности Бальнеотерапия – в теплой воде снижается тонус мышц, уменьшаются гиперкинезы (подергивания), увеличивается объем активных движений. Санаторно – курортное лечение

Лечение гнойных менингитов

На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести дегидратацию - лазикс 1-2 мг/кг; при симптомах отека мозга - дексазон 0,5- 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг; при судорогах диазепам(0,5%р-р в\м или в\в) доза зависит от возр – до 3 мес -0,3мл, от 4-6мес – 0,5мл, от 7мес до 2 лет – 0,5-1мл, старше 2лет – до 2 мл... При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Средства от гнойного менингита для детей Выбор этиотропных антибактериальных средств определяется предполагаемой этиологией менингита и способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая этиологическую структуру менингитов у детей до 5 лет (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, редко - стафилококки, сальмонеллы, эшерихии) для стартовой терапии у детей в этом возрасте используют левомицетина сукцинат (80-100 мг/кг/сутки). Детям старше 5 лет назначают бензилпенициллина натриевую соль (300 тыс. ЕД/кг/сутки), так как большинство гнойных менингитов обусловлено менингококком. После бактериологического выделения, биотипирования и серотипирования возбудителя, проводят коррекцию антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью выделенного штамма. Препаратами резерва являются цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам). Длительность антибактериальной терапии составляет не менее 10-14 дней. Показаниями к отмене антибиотиков являются: исчезновение симптомов интоксикации, стойкая нормализация температуры тела, нормализация гемограммы, санация ликвора (количество клеток не более 30 в 1 мкл, 70% из них - лимфоциты). С целью профилактики кандидоза при массивной и длительной антибактериальной терапии показано назначение нистатина, дифлюкана. Патогенетическая терапия направлена на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. С целью дегидратации используют фуросемид, диакарб; дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию рео-полиглюкина, глюкозо-солевых растворов; для улучшения мозгового кровообращения назначают трентал, кавинтон, инстенон. При развитии отека-набухания головного мозга лечебные мероприятия начинают после обеспечения адекватной респираторной поддержки (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ). Объем инфузионной терапии сокращается до 2/з физиологической потребности; в качестве стартовых растворов используют ман-нитол, реоглюман. Противосудорожная терапия включает введение реланиума, ГОМК, натрия тиопентала, 2% раствора хлоралгидрата в клизме. В тяжелых случаях ослабленным детям проводится иммуностимулирующая терапия: иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобу-лин, сандоглобулин), лейковзвесь, свежезамороженная плазма, УФО крови. В периоде реконвалесценции продолжают терапию препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодулято-рами (дибазол, растительные адаптогены), по показаниям - дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противо-судорожную (люминал)

Лечение серозных менингитов

Не требует назначения АБ. Дегидрац терапия (25% р-р сульфата Мг, диакарб, глицерин, фуросемид). Десенсибилизирующее лечение (препараты Са, антигистаминные), витамины группы В, НПВС, противосудорожные средства

Лечение туберкулезного менингита

Лечение проводится только стационарное, при возникновении вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение длительное: от года и более.

Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая форма туберкулезного процесса.

Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы - циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор).

Лечение ишемического инсульта

Специфическая терапия у детей с острым периодом ишемического инсульта: ацетилсалициловая кислота по 5 мг/кг/сут назначается сразу после нейровизуализационного подтверждения болезни, за исключением маленьких пациентов с признаками интракраниального кровоизлияния, а также больных с серповидно-клеточной анемией; больным серповидно-клеточной анемией, осложнившейся ишемическим инсультом, показано обменное переливание крови, чтобы уменьшить долю гемоглобина менее 30% и для повышения его концентрации до 100–120 г/л; антикоагулянты назначают детям с ишемическим инсультом, развившимся вследствие артериальной диссекции или тромбов в церебральных венозных синусах, при отсутствии любых признаков внутричерепного кровоизлияния; нейрохирургическое лечение в остром периоде целесообразно, если есть признаки повышения внутричерепного давления и общего нарушения сознания.

Вторичная профилактика ишемического инсульта у детей:детям с церебральной артериопатией (исключение – артериальная диссекция и синдром “моя-моя”) назначается аспирин по 3 мг/кг/сут; антикоагулянты рекомендуются маленьким пациентам с артериальной диссекцией вплоть до исчезновения признаков повреждения сосудов (на 6 месяцев после инсульта), пациентам с повторными инсультами, детям с кардиальными источниками эмболии, при церебральном венозном тромбозе; Имеется в виду недопустимость курения, необходимость физической нагрузки и лечебной гиполипидемической диеты);

рекомендуется ежегодный плановый контроль артериального давления; дети, у которых диагностировали врожденную тромбофилию, должны быть консультированы врачом-гематологом.

Медикаментозное лечение

Ацетилсалициловая кислота была и остается наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом у детей. Рекомендуются эмпирически подобранные самые низкие дозы – 1–5 мг/кг/сут. При монотерапии ацетилсалициловая кислота редко становится причиной кровотечений у детей старше 1 месяца. Дозы препарата, используемые для антитромбоцитарного эффекта, всегда намного ниже доз, рекомендуемых для достижения основного противовоспалительного действия. Другой группой антитромбоцитарных препаратов, возможность использования которых при детских инсультах в настоящее время обсуждается медиками всего мира, являются тиенопиридины (клопидогрел и тиклопидин). В целом эти препараты хорошо детьми переносятся и их применение целесообразно в тех случаях, когда недопустимо использование ацетилсалициловой кислоты. Это желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции и бронхиальная астма. Помимо антитромбоцитарных средств при ишемическом инсульте у детей вследствие артериальной диссекции, тромбоза церебральных вен или кардиоэмболии у детей рекомендуется использовать антикоагулянты. Это нефракционированные или низкомолекулярные гепарины, пероральные антикоагулянты.больным серповидно-клеточной анемией рекомендовано регулярное переливание крови (каждые два месяца) для поддержания уровня HbS меньше 30% и концентрации гемоглобина 125 г/л; у пациентов с синдромом “моя-моя” должен быть решен вопрос о хирургической реваскуляризации; перенесшим ишемический инсульт детям должны быть даны рекомендации, такие же, как и взрослым, по изменению их образа жизни.

Лечение геморрагического инсульта

Основное в терапии этого вида инсульта – это нормализация артериального давления. Используют нитропруссид натрия, затем внутрь даютэналаприл, лозартан, амлодипин и другие препараты;Ликвидация отека мозга. Введение глюкокортикоидов – дексаметазона на протяжении пяти дней с постепенной отменой;Если при геморрагическом инсульте есть кровоизлияние под оболочки мозга, то применяют аминокапроновую кислоту;Кровоостанавливающие препараты – этамзилат;С целью улучшения проницаемости стенок сосуда назначают аскорбиновую кислоту и рутин;Для снятия спазма сосудов – нимотоп;Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Наложение клипсы на аневризму, введение специального катетера в пораженный сосуд.Общее лечение при инсульте включает в себя лечебный массаж, специальную лечебную физкультуру, проводимую совместно с инструктором. Если есть нарушения речи – занятия с логопедом.

Лечение миастении

4 метода(1) антихолинэстеразные препараты — пиридостигмина бромид (местинон) и неостигмин (простигмин), которые ускоряют передачу нейромышечного импульса;(2) иммунносупрессия (стероиды), подавляющая иммунную реакцию;(3) плазмоферез (удаление циркулирующих антител);(4) тимэктомия, устраняющая главный источник про­дукции антител.

Лечение миастенического криза

Компенсация витальных нарушений, купирование обострения и устранение метаболических нарушений.

Парентерально АХЭП (каламин-форте по 1-1,5 мл в\в или в\м каждые 4-5 ч или прозерин по 1,5-2 мл каждые 3 часа)

ИВЛ с полной отменой АХЭП, назначение иммуносупрессивной терапии на фоне АБ препаратов проводят с целью профилактики интеркуррентных инфекций. Отключение от аппарта проводят только после 30 мин самостоятельного дыхания, при компенсации дых расстройств и на фоне каламина-форте на 5-6часов. Большие дозы глюкокортикоидов назначают по альтернирующей схеме(пульс-терапия – 1000-2000 мг в\в капельно ч\з день) с послед преводом на пероральный прием. Производят плазмоферез , в\в инфузии нормального человеческого иммуноглобулина. Холинергический криз купируют атропином, реактиваторами холинэстеразы (дипироксим); применяют дезинтоксикацию.