Результаты собственного исследования
Для исследования были отобраны истории 10 пациентов в возрасте от 18 до 62 лет. Из них 8 женщин и 4 мужчин. Перфорация верхнечелюстной пазухи ставилась на основании осмотра и рентгенографии.
Задачи исследования:
-
Рассмотреть случай перфорации дна верхнечелюстной пазухи;
-
Рассмотреть истории пациентов с заболеваниями зубочелюстного аппарата, которые в дальнейшем могут способствовать ороантральным перфорациям при удалении зубов;
-
Дать рекомендации по профилактике перфорации дна верхнечелюстной пазухи предрасположенным пациентам.
1. Был выявлен всего один случай перфорации дна верхнечелюстной пазухи у девушки, 23 лет. Обратилась день спустя после удаления 26 зуба. Анамнез: зуб был удален по поводу обострившегося хронического периодонтита. Жалобы: на хлюпанье — попадание воды в нос из полости рта, на боль пациент особо жалоб не предъявила. Диагноз: перфорация верхнечелюстной пазухи в области 26 зуба. Методика оперативного вмешательства: под инфильтрационной анестезией (sol Articaini 1.5 мл — 2 %) промыли рану и лунку с антисептическим раствором, содержащим метронидазол. (рис 1)
Пластику мягких тканей под зоной перфорации проводили следующим образом: под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) отслоили слизистую оболочку с надкостницей с небной стороны до соответствующего размера дефекта. Затем отслойку расщепили поперечным разрезом, отделяющим слизисто-надкостничную отслойку на два слоя: наружный — слизистая оболочка с верхними слоями эпителия внутренний — надкостница с нижними слоями слизистой оболочки. Внутренний — нижний слой эпителия с надкостницей разрезали по бокам, образуя лоскут на ножке, подтянули к дефекту и зашили к краям дефекта. Наружный — верхний слой эпителия остался на месте, чтобы закрыть раневую поверхность на небе, выполняя роль биологической повязки.
В послеоперационном периоде для профилактики воспалительных осложнений были назначены антибиотики и противовоспалительные препараты. Швы были сняты через 7 дней.
Следует отметить, что операция по устранению перфорационного отверстия не предусматривала выполнение гайморотомии, а завершалась пластикой ороантрального отверстия.
2. Из 10 человек у 3 был выявлен хронический периодонтит зубов верхней челюсти. В данных случаях было применено зубосохраняющее хирургическое лечение (резекция верхушки корня зуба – наиболее часто используемая операция при периодонтите). В ходе нее отсекли верхушку корня зуба, удалили кисту и периодонт очистили от патологической ткани. По необходимости провели ретроградную пломбировку (канал пломбируется с конца, затем закладывается костеобразующий материал и накладывается шов).
3. Профилактика периодонтита – это своевременное качественное лечение кариеса и пульпита.
Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:
-
в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
-
правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
-
в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.
Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.
Выводы
В практике челюстно-лицевого хирурга перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зубов встречается редко (у 2,3% больных), хотя в общее количество больных поступающих в лечебные учреждения с таким осложнением, значительно ближе.
Своевременная диагностика перфораций верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба имеет большое значение. Проведение ряда терапевтических мероприятий позволяет предупредить воспаление интактной пазухи и устранить возникшее сообщение ее с полостью рта.
Использование эндоскопических и современных рентгенологических методов исследования является необходимым для профилактики перфораций, а также для определения тактики и объема лечения больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса. Сама тактика врача будет отличаться в зависимости от того, интактная пазуха или же в ней имеется воспаление.
Выбор способа пластического закрытия ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого определяются при компьютерной томографии околоносовых пазух и могут значительно превышать размеры дефекта мягких тканей.
Для улучшение функционального состояния слизистой оболочки и быстрой ликвидации воспалительного процесса в синусе, необходимо рекомендовать использование антибактериальных пленок на полимерной основе с пролонгирующим эффектом, погружая их в пазуху и накладывая на область послеоперационной раны.
В условиях амбулаторного стоматологического приема применение аутоплазмы показано при любых хирургических вмешательствах в полости рта с целью оптимизации процессов регенерации мягких и костных тканей.
Литературные источники\
1. Д.О. Лазутиков, А.Н. Морозов, Н.В. Чиркова, М.А. Гаршина, Л.М. Романова. Обзор методов пластики одонтогенных перфораций верхнечелюстного синуса (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий – 2018 №3
2. Tan W, Ong M, Lang N. Use of a collagen matrix for recession coverage in patients who received orthodontic therapy: a case series.// Investigclin Dent - 2017 №8(1).
3. Sanz M, Lorenzo R, Aranda JJ. Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations: a randomized prospective clinical trial.// Clinperiodontol – 2009 №36(10):
4. Lin Y, Hu X, Metzmacher AR, Luo H. Maxillary sinus augmentation following removal of a maxillary sinus pseudocyst after a shortened healing period. // Oral Maxillofac Surg – 2010 №68(11).
5. Han N, Chen Z, Zhang Q. Expression of KLF5 in odontoblastic differentiation of dental pulp cells during in vitro odo ntoblastic induction and in vivo dental repair. // intendod J – 2017 №50(7).
6. Bakhtiar H, Mirzaei H, Bagheri M, Fani N, Mashhadiabbas F. Histologic tissue response to furcation perforation repair using mineral trioxide aggregate or dental pulp stem cells loaded onto treated dentin matrix or tricalcium phosphate.// Clin Oral Investig – 2017 №21(5)
7. Shchipskij AV, Muhin PN, Kurbatova AS. Clinical and organizational aspects of the origin of perforation of maxillary sinus in the removal of teeth in patients on an outpatient basis. //Rossijskij stomatologicheskij zhurnal – 2011 №2
8. Hrustaleva EV. Method of treatment of odontogenic and odontogenic forms of chronic sinusitis.// Rossijskaya rinologiya – 2008 №16(2)
9. Sirak SV, Korobkeev AA, Sletov AA, Zeker'yaeva MS. Plastic bone tissue of the alveolar process of the maxilla with perforation of the maxillary sinus. // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza – 2010 №17(1)
10. Koshel' IV. Surgical elimination of oroantral communication in odontogenic perforations of the maxillary sinus. // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij - 2016 №2
11. Koshel' IV. New methods of closure of the oroantral anastomosis.// Nauchnyj al'manah – 2016 №2-3(16)
12. Maksyukov SYU, shcheplyakov DS, Antoneno GV. Оptimization of the prevention of perforation of the mucosa of the maxillary sinus floor with an open sinus lift procedure. // Glavnyj vrach yuga Rossii – 2015 №5 (44).
13. Мусиенко, А. И. Удаление кист челюстей и заполнение дефектов альвеолярного отростка фактором роста / А. И. Мусиенко, С. И. Мусиенко // Журнал МАЭСТРО стоматологии. – 2010. – № 4 (40). – С. 60–62.
14. Максюков С.Ю., Щепляков Д.С., Борзилов А.В. Морфологическое исследование эффективности закрытия перфорации слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи при операции синус-лифтинга с использованием аллотрансплантата. // Главный врач Юга России - 2016
15. А.А. Тимофеев. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. // Киев – 2002
16. к. м. наук Бочарова, Инна Геннадьевна Восстановление костной ткани альвеолярного отростка при перфорации верхнечелюстного синуса в условиях направленной тканевой регенерации 2008 дисс. Воронеж
17. Болонкин Игорь Владимирович (RU) Болонкин Владимир Петрович (RU) Меленберг Татьяна Вильгельмовна (RU) Способ пластики перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации. Патент RU 2300329
18. Максюков С.Ю. Щепляков Д.С. Борзилов А.В. Кожемякина Е.С. Курбатова Э.В. Профилактика перфорации слизистой дна верхнечелюстной пазухи при открытом синус-лифтинге за счет одномоментного проведения эндоназальных вмешательств на гайморовой пазухе. // Медицинский вестник Юга России - 2015
19. Кошель В.И., Сирак С.В., Щетинин Е.В., Кошель И.В., Дыгов Э.А. Перфорация верхнечелюстного синуса при удалении зуба: хирургические аспекты и использование биоматериалов. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 3 (часть 4) – С. 630-633
20. Каримкулов Н. А., Мухаммаджонова Д. Е. Устранение перфорации гайморовой пазухи с пластикой надкостнично-субэпителиальным небным лоскутом на ножке // Молодой ученый. — 2018. — №26. — С. 69-72