Тактика врача при перфорации интактной пазухи.

Наиболее благоприятной для исхода считается ситуация, когда перфорация дна синуса диагностируется сразу после вмешательства и при отсутствии в нем воспаления и инородных тел. Это является абсолютным показанием для одномоментного устранения ороантрального сообщения.

Ороантральное сообщение на фоне отсутствия клиники одонтогенного верхнечелюстного синусита, необходимо устранить сразу после экстракции зуба. Оно может быть ликвидировано закрытием лунки удалённого зуба достаточно мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом со стороны щек. Менее результативным методом в закрытии перфорации является использование йодоформной турунды. Важно не забывать, что процесс заживление лунки удалённого зуба является исходом организации сгустка крови, отсюда лунку зуба никогда не тампонируют, а следует только прикрыть устье турундой.

Фиксация йодоформной марли осуществляется лигатурой к соседним зубам или с помощью швов к окружающей десне. Отрицательным моментом в данном методе является отсутствие полной герметичности лунки и постепенное пропитывание йодоформной повязки пищевым детритом.

Лечение при помощи йодового раствора делается на протяжении шести-семи дней вплоть до момента формирования грануляционной ткани, которая позволяет закрыть перфорацию.

Стоматолог может провести временное закрытие дефекта, осуществляемое благодаря специальной гипоалергенной пластине, изготавливаемой из пластмассы. Сама пластинка надежно фиксируется на соседних зубах при помощи кламмеров. Она аккуратно разобщает полости гайморовой пазухи и рта, что в свою очередь способствует быстрому заживлению и регенерации здоровой ткани в области перфорации. Изготовление и применение защитной пластинки способствует улучшению прогноза.

Важно провести профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы предупредить развитие любых воспалительных осложнений. Ведь после удаления зуба при перфорации в раневую поверхность могут попасть патогенные микроорганизмы, способные вызвать серьезный воспалительный процесс.

Профилактика кроется в обязательном приеме назначенных доктором противовоспалительных препаратов и антибиотиков, также используются средства, обладающие сосудосуживающим эффектом, которые останавливают кровотечение.

Тактика врача при перфорации пазухи на фоне острого и хронического синусита.

Наличие или отсутствие одонтогенного синусита до возникновения ороантрального сообщения влияет на жалобы пациентов после возникновения этого осложнения. В первом случае возникновение перфорации чаще приводит к облегчению, так как лунка зуба становится дополнительным путём эвакуации содержимого синуса. При интактном синусе в результате инфицирования могут появляться явления острого воспаления, однако в большинстве случаев жалобы таких пациентов связаны только с наличием ороантрального сообщения.

При поступлении определённых жалоб пациента, возникающих после удаления зуба, врач имеет возможность выявить наличие ороантрального сообщения с помощью воздушных проб, осмотра лунки и её осторожного зондирования. При этом иногда отмечается выделение гнойного содержимого из лунки удалённого зуба, интенсивность которого наибольшая при обострении воспалительного процесса.

Обнаружение выраженных изменений со стороны слизистой оболочки является показанием к госпитализации пациента для проведения соответствующего лечения. С помощью фиброскопа проводят биопсию в нужном участке для дальнейшего патоморфологического исследования. Полученное содержимое пазухи при пункции в области нижнего носового хода или через ороантральное сообщение, если оно имеется, отправляют на микробиологическое исследование, которое позволяет выявить видовой и количественный характер микрофлоры, патогенность этой микрофлоры и чувствительность к антибактериальному препарату, что особенно важно для планирования рационального лечения.

Важную информацию о состоянии малых и больших коренных зубов верхней челюсти можно получить с помощью такого метода, как электроодонтометрия, которая наравне с рентгенологическим исследованием позволяет уточнить показания для проведения соответствующего предоперационного лечения. В связи со значительным удельным весом перфоративных синуситов среди одонтогенных форм поражения верхнечелюстного синуса любой врач-стоматолог должен владеть приёмами диагностики его перфораций.

При экстракции зуба у пациента с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом в амбулаторных условиях с возникновением данного осложнения, врачу необходимо осуществить промывку пазухи антисептическими препаратами с назначением противовоспалительной терапии и направить пострадавшего в стационар для комплексного оперативного лечения. Создание активного оттока экссудата через лунку зуба и систематические промывания верхнечелюстной пазухи способствуют уменьшению воспалительного процесса и созданию благоприятных условий для оперативного лечения.

В заблуждение могут ввести случаи, когда при удалении зуба образуется сообщение не с верхнечелюстной пазухи, а с околокорневой кистой, оттеснившей пазуху. Из лунки начинает выделяться опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина, которые легко определяются на глаз. При нагноившейся кисте выделяется гной. Зондирование полости кисты, когда она достигает больших размеров за счет оттеснения верхнечелюстной пазухи, значение для дифференциального диагноза не имеет. При промывании кисты, если нет других повреждений ее оболочки, жидкость не проникает в полость носа. Прокол верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход в случае, когда киста оттесняет верхнечелюстную пазуху в сторону носовой стенки, может повести к диагностической ошибке, так как игла, прокалывая одновременно и прилегающую к стенке пазухи оболочку кисты, попадают в кистозную полость. Промывная жидкость при этом будет выделяться через отверстие на месте лунки удаленного зуба в полость рта, как и при перфорации дна пазухи.