2. Анализ факторов развития периферических ангиопатий при сд 1

Периферические диабетические ангиопатии (шифр 1.79.2 по МКБ-Х в разделе «Класс IX. Болезни системы кровообращения»), представляющие собой специфические изменения преимущественно артерий мышечного и мышечно-эластического типа, являются предметом профессионального внимания врачей различных специальностей, и, прежде всего, терапевтов, наблюдающих больных сахарным диабетом до и после формирования сосудистых катастроф.

Сосудистые осложнения сахарного диабета 1 типа (СД 1) признаются актуальной медико-социальной проблемой в большинстве развитых стран мира, так как приводят к раннему снижению трудоспособности и инвалидизации людей молодого возраста.

Важным фактором поздней диагностики макроангиопатий является бессимптомное течение сосудистых поражений, отсутствие должной настороженности врачей и адекватной оценки первых сосудистых проявлений.

У больных макроангиопатией в начальной стадии при декомпенсации сахарного диабета 1 типа имеет место вазомоторная дисфункция сосудистого эндотелия в виде снижение резерва вазодилатации или парадоксальной вазоконстрикции в пробе с созданием реактивной гиперемии. Степень нарушения сосудодвигательной функции эндотелия зависит от выраженности метаболической декомпенсации сахарного диабета 1 типа.

У больных начальной периферической ангиопатией при декомпенсации сахарного диабета 1 типа показатели спонтанной и стимулированной агрегации тромбоцитов значительно превышают соответствующие параметры у здоровых людей. По мере нарастания степени кетоацидоза наблюдается увеличение средних значений степени и скорости спонтанной и индуцированной тромбоагрегации. Нарушения тромбоцитарного гемостаза у больных с макроангиопатией при декомпенсации сахарного диабета 1 типа сочетаются с активацией коагуляционного звена гемостаза и снижением фибринолитической активности крови. По мере нарастания степени кетоацидоза отмечаются более значительные прокоагулянтные сдвиги с признаками ДВС-синдрома.

Для выявления и оценки степени выраженности ранних нарушений сосудистой стенки у больных начальной стадией диабетической периферической микроангиопатии при декомпенсации СД 1 целесообразно проведение пробы с созданием реактивной гиперемии с целью своевременного обнаружения сниженного резерва вазодилятации или парадоксальной вазоконстрикции. При выявлении достоверных признаков эндотелиальной дисфункции и гиперагрегации тромбоцитов рекомендовано назначение триметазидина.

3. Оценка качества жизни у больных сахарным диабетом типа 2

Оценка качества жизни (КЖ) пациентов все чаще стала применяться в практической медицине как критерий, который позволяет получить информацию о физическом, психоэмоциальном и социальном состоянии человека, что особенно важно при хронических заболеваниях, в частности сахарном диабете, для оценки эфективности применяемых методов лечения.

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, приобретающей признаки пандемии, тяжелым и прогрессирующим течением, развитием микро- и макрососудистых осложнений и высокой инвалидизацией, снижающей качество жизни больных.

Сахарный диабет отрицательно влияет на оценку больным общего состояния, значительно ограничивает повседневную физическую деятельность и вызывает снижение жизненной активности.

С увеличением стажа сахарного диабета ухудшаются такие показатели, как физическая активность и эмоциональное состояние. Достижение критериев компенсации углеводного обмена значительно улучшает физическую активность.

По результатам сравнения оценки качества жизни у больных, которые получали лечение в дневном стационаре, при повторном заполнении опросников через год наблюдается улучшение физической, эмоциональной и жизненной активности и общего состояния. По последним двум показателям улучшение имело достоверное различие.

Комплексное обследование пациентов в 2014 г. с целью исследования их медицинского состояния показало наличие недиагностированных микро- и макрососудистых диабетических осложнений, большого количества факторов риска их развития и прогрессирования, недостаточный уровень профилактических мероприятий, низкий комплайенс пациентов к их применению.

Ситуация может быть улучшена обеспечением оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом по мультидисциплинарному принципу в структурированной команде, координатором которой должен выступать врач первичной медицинской помощи, работающий в тесном сотрудничестве со специалистами и обеспечивающий качественную профилактическую помощь и обучение пациентов самоконтролю.