Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения: первичный ((если менстр с самого начала носили ослабленный хар-р)) и вторичный(развив-ся после ранее норм менструаций). II. По характеру циклических нарушений менструального цикла: 1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель). 2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год). III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней). IV. По количеству теряемой крови:

Ф-ры, вед к ослаблению мен-ций: неблагопр условия жизни, ухудш общее сост орг-ма, инфантилизм, наруш ф-ции желез внутр секреции, острые и хр инфекц заб-ния, интоксикации и др ф-ры, привод к гипоф-ции яичников. Пониженная секреция пол-х гормонов – недост-ть кровообращ матки и неполноценность циклических превращений эндометрия. Первичный гипоменстр с-м: при аномалиях развития пол аппарата, связ с недостаточной половой дифференциацией, с явл-ми вирилизации, при гипоплазии пол органов, инфантилизме, астении. Вторичный гипоменстр с-м: наруш ф-ции желез внутр секреции, при инфекц и длит-х истощающих заб-ниях, при заб-ниях серд-сосуд с-мы и кроветворных органов, при воспалит заб-ниях полового аппарата, а также после травмы матки (чрезмерное выскабливание) или яичников. Гипоменстр с-м нередко наблюд-ся в пер полового созревания, а также в предклимактерич и климактерич периоде

Диагноз тщат клинич исслед, лаборат данные и рез-ты функц-ного иссл-ния.

Клинико-лабораторные исследования: 1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ). 2. Анализ выделений на флору. 3. Мазок на онкоцитологию. 4. Тесты функциональной диагностики деятельности яичников: • измерение базальной температуры; • гормональная кольпоцитология;  • исследование феномена арборизации слизи.  5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови. 6. Определение уровня пролактина в крови. 7. Анализ мочи на уровень 17-КС.

VII. Инструментальные методы обследования:

1. Рентгенография турецкого седла. 2. Определение полей зрения. 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). 4. Диагностическое выскабливание полости матки. 5. Гистероскопия. 6. Лапароскопия.

Лечение: в зав-ти от тяжести заб-ния: общеукрепл мероприятия, физиотерапевтич процедуры, усилив кровоснабже орг малого таза, использ гормональных и иммуностим-щих пр-тов.

10. Ювенильные маточные кровотеч. Диагностика, принципы терапии.:

дисфукц-ное маточное кровотечение в пубертатном пер (до 18 лет), возник в рез-те нарушия гормонального гомеостаза.

Диагн-ка. I. Осмотр и оценка физич, полового развития, состояния развития вторичных пол признаков. II. Инструмент м-ды – 1) ЭЭГ; 2)Rg исслед черепа (для диагн-ки опухолей гипофиза); 3) КТ или МРТ (если есть опухоль); 5) ЭХОграфия щитов жел;6) Узи для оценки состояния яичников и эндометрия. На эхограмме у паци­енток с ЮМК выявляется незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями. Клинико-эхо- графические признаки персистирующего фолликула: эхонегатив- ное образование округлой формы диаметром от 1,5 до 2,5 см с чет­кими контурами в одном или обоих яичниках.

III.Гинекологич исслед: 1)двуручное ректально-абдомин обследование; 2)вагиноскопия; 3)УЗИ орг малого таза. IV.Лаборат м-ды исслед: 1)клинич анализ крови; 2)б/х анализ крови, коагулограмма; 3)определение в крови и моче ур ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, кортизола.

Терапия: I. Остановка кровотеч: 1) консерват гемостатическая симптоматическая терапия: а)окситоцин; б)истинные гемостатики – дицинон, этамзилат, глюконат кальция, аминокапроновая к-та; 2)гормон гемостаз (пок-ния – неэфф-ть консерв тер 2-4дня, анемия Hb <100г/л): эстроген-гестагенные пр-ты (ригевидон, марвелон, мерсилон); 3)хирургич гемостаз – диагностич выскаблив (абсол пок-ния: неэфф-ть гомон тер, анемия (Hb 70г/л) + интенс-ть кровотеч+ сост б-ной (АД, Ps), относит пок-ния: гиперплазия эндометрия, рецидивир кровотеч); 4)если анемия – препараты железа (железо + фолиевая к-та + В₁₂ + аскорбин к-та) – при легкой степ в теч 3-4нед, при средн степ – в теч 8-12нед, при тяж – более 16нед; 5)седативная терапия; 6)физиотерапия. II. Регуляция менстр цикла: 1)соблюд режима дня и питания; 2)устранить стресс; 3)циклич витаминотер: фолиевая к-та, вит Е, аскорбин к-та; 4)синтетические прогестины; 5)циклич гормонотер (в 1 фазу – эстрогены, во 2 фазу – прогестероны); 6)физиотерапия.