Интеграция мировых научных процессов как основа общественного прогресса (Специальный выпуск, февраль 2014 г)

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 111

дети общеприемлемые нормы и правила в том виде, в каком мы их понимаем и принимаем, практически отсутствовали. Многие культурные ценности в этих семьях игнорируются, попираются, а, следовательно, дети социально дезориентированы и дезорганизованы. Определяясь под государственную опеку и воспитываясь в детском доме, у этих подростков возникает конфликт между установленными нормами, правилами, культурой и теми правилами, по которым они жили в открытом социуме достаточно длительный период.

В целом проблема кризиса ценностей общества, нарушения системы воспитания ставит перед учеными и практиками задачу, заключающуюся в осмыслении и необходимости нахождения новых способов, методов и форм воспитательной, профилактической, по необходимости коррекционной работы специалистов, имеющих дело с новым поколением детей и подростков. Особенно такая работа важна в детских домах, относящихся к учреждениям социальной защиты и поддержки детства.

В настоящее время в детских домах контингент, состоящий из детей подросткового возраста, является не редкостью, так как для младших воспитанников имеется больше шансов перейти под опеку родственников или на воспитание в приемную семью. Не имея обнадеживающих шансов жить в условиях семьи, подростки, ранее проживавшие в режиме «неорганизованной свободы» испытывают определенные трудности при адаптации к новым для них условиям жизни. У этих воспитанников часто проявляются аномалии характера, сформированные в результате негативных воспитательных воздействий. Зачастую родителями этих детей (или лицами, их заменяющими), создавались ситуации, в которых «выкристаллизовывались и закреплялись негативные, отрицательные черты характера» [1, с.12]. Продолжительность пребывания ребенка в жестких жизненных обстоятельствах закрепляет приобретаемые характерологические черты, стереотип реакций на те, или иные ситуации, а, следовательно, формируются достаточно устойчивые модели поведения.

Дефицит структуры личности, незнание духовного, эмоционального и физического потенциала развития человека отражаются на психологической адаптации ребенка, его мотивациях, потребностях, привычках, способностях к обучению, реакциях на воспитательные, а также коррекционно-развивающие, превентивные мероприятия, которые проводятся в образовательном учреждении.

Недостатки во внутренней целостности личности «получают» как в общественной жизни, так и в школьных, семейных, досуговых процессах деструктивную динамику. Такая динамика выражается в стрессовых состояниях, психологической напряженности. Подобное состояние способствует появлению «ошибок» в мышлении, эмоциях и социальных действиях, проявляясь – как результат – в конфликтах, в различных формах девиантного поведения [3, с.47].

Однако какой бы опыт не приобрел проблемный ребенок до поступления в детский дом, основной задачей сотрудников учреждения является создать для него такие условия жизни и деятельности, которые будут способствовать моделированию позитивного поведения девиантного подростка в условиях детского дома.

Опыт показывает, что негатив и «ершистость», агрессия и недоверие являются

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 113

Влияние эндоваскулярного метода лечения на реабилитационный прогноз у больных ишемической болезнью сердца старших возрастных групп

Нургазизова Альбина Камильевна, Сергеева Вера Владимировна, Федеральное государственное бюджетное образова-

тельное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Санкт-Петербург

Секция: «Медицина»

Одним из основных методов лечения и профилактики осложнений ИБС в настоящее время является эндоваскулярное лечение (ЭЛ) [1, 8, 13].

В последнее время произошло значительное усовершенствование инструментария для ЭЛ. Улучшилось качество баллонных катетеров и проводников, появились принципиально новые инструменты (стенты), что позволило не только значительно повысить первичный успех процедуры, но и устранять большую часть осложнений в случае их возникновения, использовать ЭЛ у больных с более распространённым и технически менее доступным поражением коронарного русла [6, 10, 11].

Несмотря на огромное количество выполненных процедур ЭЛ и превосходные непосредственные результаты, эндоваскулярные методы, тем не менее, не позволяют полностью решить проблему «лечения» ИБС. Главным и наиболее серьёзным недостатком данных методов является высокая частота рестенозов. Последнее существенно снижает долгосрочную эффективность эндоваскулярных методов лечения [2, 13, 14].

Особую группу больных ИБС составляют лица старше 50-60 лет, так как заболеваемость и смертность больных ИБС увеличивается с возрастом и достигает пика у мужчин в 60-70 лет. У женщин пик заболеваемости приходится на 5-10 лет позднее, чем у мужчин, однако после 75 лет заболеваемость ИБС у мужчин и женщин практически одинакова. Именно поэтому пациентами, нуждающимися в реваскуляризации миокарда, в подавляющем большинстве, являются люди пожилого возраста. Однако следует подчеркнуть, что успех в лечении ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста может быть достигнут только в результате комплексного подхода, подразумевающего применение, как терапевтических, так и хирургических методов лечения [3, 12].

Целью исследования явился анализ эффективности применения эндоваскулярных методов лечения у больных старших возрастных групп с ИБС и влияние на реабилитационный прогноз выбранной тактики ведения.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили акты освиде-

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 114

тельствования в БМСЭ и индивидуальные программы реабилитации больныхинвалидов старших возрастных групп. Было проведено общеклиническое обследование пациентов, которое включало в себя сбор жалоб и анамнеза, а также физикальное обследование. Количественное определение показателей липидного спектра сыворотки крови (общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов), мочевины и креатинина крови выполняли на автоматическом биохимическом анализаторе Random Access A-25 компании BioSystems (Испания) стандартными наборами фирмы Roche. Для изучения струк- турно-функционального состояния миокарда использовали электрокардиограмму в 12 общепринятых отведениях. Определяли наличие гипертрофии камер сердца, систолическую и диастолическую перегрузку, нарушения реполяризации, сердечного ритма и проводимости. Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате «SonoAce 8000» (Medison, Корея) по стандартной методике с оценкой фракции выброса (ФВ), конечного систолического, конечного диастолического, ударного, минутного объёма, массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), размеров полостей сердца с определением зон а- и гипокинезии.

Группу обследованных составили 90 человек пожилого и старческого возраста с ИБС, проходивших освидетельствование в бюро МСЭ г. Санкт-Петербурга, в период с 2010 по 2013 гг., в том числе 65 мужчин (72%) и 25 женщин (27%). Стентирование коронарных артерий было выполнено 62 пациентам (1-я группа, основная), в возрасте от 60 до 85 лет (ср. возраст 66,6±0,6 г.). Консервативное лечение проводилось 28 больным (2-я группа, группа контроля) в возрасте от 60 до 90 лет (ср. возраст 71,8±1,4г.).

Проведено сравнительное исследование клинических характеристик у пациентов 1-й и 2-й групп. Нами оценены возрастные параметры, гендерные различия, представленные на рисунке 1.

Рис. 1 Оценка возрастных и гендерных различий у исследуемых больных

Из представленного рисунка видно, что исследуемые нами группы сопоставимы по возрастным и гендерным характеристикам.

Функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения на момент освидетель-

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 115

ствования больных в бюро МСЭ, степень тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН), наличие в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ) представлены в таблице 1.

Таблица 1. Различия в клиническом течении ИБС у исследуемых больных

⃰⃰р<0,01-различия достоверны при сравнении наличия ИМ в анамнезе у исследуемых групп.

⃰р<0,05-различия достоверны, ХСН I ФК чаще встречалась у пациентов 1 группы.

"р>0,05 различия при сравнении наличия у исследуемых больных стенокардии напряжения, ХСН II и III ФК (по NYHA) недостоверны.

Как видно из представленной таблицы высока частота перенесенного ИМ в анамнезе больных основной группы, что подтверждает основное показание для проведения стентирования в данной группе больных - ОКС со стойким подъёмом сегмента ST. При оценке ФК стенокардии существенных различий в приведённых подгруппах не наблюдалось. Однако при оценке ФК ХСН более тяжелое течение наблюдалось в группе больных ИБС, которым проводилось только медикаментозное лечение (контрольной группе), что косвенно свидетельствует о регрессе тяжести течения осложнений основного заболевания в результате проведения эндоваскулярного лечения.

Различия в частоте встречаемости таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет 2 типа (СД), гипертоническая болезнь (ГБ) представлены в таблице 2.

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 116

Таблица 2. Оценка частоты встречаемости сопутствующих заболеваний у исследуемых больных

"р>0,05 различия при сравнении наличия у исследуемых больных СД, ГБ недостоверны.

Как видно из представленной таблицы, различия в распространённости СД и ГБ в обеих группах недостоверны, однако обращает на себя внимание высокая частота встречаемости у исследуемых больных сопутствующих хронических заболеваний.

На рисунке 2 представлены различия в значениях ФВ ЛЖ у исследуемых больных.

Рис.2 Сравнение показателей фракции выброса у исследуемых больных

Как видно из представленного рисунка нормальные значения ФВ ЛЖ чаще наблюдалась у больных основной группы, что можно объяснить как улучшением данного показателя в результате проведения эндоваскулярного лечения, так и отбором больных для проведения стентирования коронарных артерий.

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 117

Наличие стойких нарушений функции кровообращения (в виде высокого ФК ХСН и ФК стенокардии), сохраняющиеся на фоне адекватной поддерживающей терапии ограничивающих способность к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, обуславливающие нуждаемость в социальной защите и помощи являлись основанием для установления группы инвалидности [5].

Так в основной группе инвалидность третей группы была установлена в 66,1%, в контрольной - в 71,4%. , Инвалидность второй группы - в 1-й группе в 27,4%, а в группе контроля - в 21,4%. Инвалидами первой группы признаны 1,6% больных из числа пациентов со стентированием коронарных артерий, и в 7,2% случаев получавших только медикаментозную терапию. В 4,9% случаев у больных основной группы инвалидность не была установлена (рис. 3).

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0

Рис. 3 Показатели инвалидности у исследуемых больных

Показатель полной реабилитации инвалидности инвалидов III группы, представляющий собой отношение числа инвалидов III группы, не признанных при очередном освидетельствовании к общему числу переосвидетельствованных инвалидов III группы в 1 –й группе составил 1,6 % случаев. Среди инвалидов I и II группы данный показатель был равен нулю. Показатель частичной реабилитации, представляющий собой отношение число инвалидов II группы, которым при переосвидетельствовании установлена более лёгкая группа инвалидности к общему числу переосвидетельствованных инвалидов II группы составил 3,3% случаев. Среди I группы инвалидности данный показатель был равен нулю. Показатель суммарной реабилитации, представляющий собой отношение суммы числа лиц, признанных инвалидами II и III групп, из числа переосвидетельствованных инвалидов I группы и числа лиц, признанных инвалидами III группы, из числа инвалидов II группы, и числа лиц, непризнанных инвалидами из общего числа переосвидетельствованных инвалидов к общему числу переосвидетельствованных инвалидов равен 4,9% случаев. Данные показатели в контрольной группе равны нулю.

Реабилитация обследованных осуществлялась согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида. В отношении исследуемых был осуществлён ком-

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 118

плексный подход реабилитационных мероприятий. Всем лицам, признанным инвалидами проводилось медикаментозное лечение и санаторно-курортное лечение. В связи с тем, что все исследуемые пенсионного возраста и большинство из них были не трудонаправлены, то профессиональная реабилитация была проведена только в 40% случаев.

Меры социальной реабилитации были применены ко всем больным. Особое внимание уделялось социально-психологической и социокультурной реабилитации, так как большинство инвалидов старших возрастных групп являются одинокими людьми и нуждаются в помощи для реинтеграции в общество. Данные виды реабилитации направлены на предотвращение ограничения и снижения психофизиологических возможностей, на поддержание активного и осмысленного отношения к жизни, возращение инвалидов старших возрастных групп в общество, преодоление их изоляции, социальную активность пожилых и старых людей, расширение их социальных контактов [7, 9].

Таким образом, выбор метода лечения, как одного из направлений медицинской реабилитации имеет большое значение при оценке реабилитационного потенциала, прогноза инвалидов, а также продолжительности жизни. Несмотря на необходимость индивидуального подхода к отбору больных для проведения стентирования коронарных артерий, особенно у больных старших возрастных групп с высокими показателями коморбидности, проведение эндоваскулярных методов лечения способствуют увеличению реабилитационного потенциала и соответственно улучшению реабилитационного прогноза, способствущих положительной динамике первичной инвалидности.

Литература:

1.Арутюнов, Г.П. Кардиореабилитация/под ред. Г.П. Арутюнова. - М.: «МЕД прессинформ», 2013.- 336с.

2.Базылев, В.В. Сравнительные результаты эндоваскулярного лечения рестенозов после имплантации непокрытых металлических стентов /В.В. Базылев, М.Г. Шматков, Е.В. Морозова //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.-№4.- 2012.- С 21-24.

3.Богомолов, А.Н. Стентирование коронарных артерий у пожилых больных с острым инфарктом миокарда (обзор)/А.Н. Богомолов и др.// Успехи геронтологии.-№1.- 2013.- С. 151-160.

4.Козлов, К.Л. Интервенционная радиология в развитии диагностики и лечения атеросклеротических поражений коронарных артерий( экспериментальные и клинические исследования): Автореф. дис. Докт. Мед. Наук. - СПб, 2000.-28с.

5.Коробов, М.В. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации/ под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова.-СПб.: Гиппократ, 2010.- 1032с.

6.Матчин, Ю.Г. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца/ Ю.Г. Матчин и др. // Кар-

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 119

диология.-№ 2.- 2007.- С. 15-21.

7.Пузин, С.Н. Предоставление медицинской помощи и медико-социальных услуг инвалидам и лицам пожилого возраста в Российской Федерации. Современные возможности и перспективы/ С.Н. Пузин и др.// Медико-социальная экспертиза и реа- билитация.-№1.-2012.-С. 3-5.

8.Сергеева, В.В. Оценка результатов лечения атеросклероза различных локализаций хирургическими методами у лиц пожилого возраста/ В.В. Сергеева и др.// Диагностика, лечение заболеваний и вопросы реабилитации у лиц пожилого и старческого возраста жителей блокадного Ленинграда. - СПб., 2005.-С.115-119.

9.Храпылина, Л.П. Приоритеты модернизации системы предоставления социальных услуг инвалидам и лицам пожилого возраста в современной России/ Медикосоциальная экспертиза и реабилитация.-№1.-2011.-С. 3-6.

10.Шляхто, Е.В. Инновационные нанотехнологии в медицине и биологии/ Е.В. Шляхто// Инновации. - №6. -2008. – С. 54-59

11.Colombo, A. Techniques in coronary artery stenting. / A. Colombo, J. Tobis. London: Martin Dunitz Publishers.- 2000.- P. 129-405

12.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation of the European Society of Cardiology / Eur. Heart J. – 2011. – Vol. 32. – P. 2999–3054.

13.Hoffman, S.N. A metaanalysis of randomized controlled trails comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: oneto eight-year outcomes/ S.N. Hoffman, J.A. TenBrook, M.P. Wolf //J Am Coll Cardiol.- 2003. Vol. 41. - Р. 1293-1304.

14.Silber, S. Guidelines for percutaneous coronary interventions of the European Society of Cardiology/ S. Silber et al. // Eur Heart J.-2005- Vol. 26.-Р. 804-847.

ИНТЕГРАЦИЯ МИРОВЫХ НАУЧНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ОСНОВА ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССА

Стр. 120

Компоненты профессиональной психологической деятельности

Пошехонова Вера Адамашевна, Кандидат психологических наук, доцент ФГБОУ Шадринский государственный педагогический институт

Секция: «Психология и педагогика»

Практический психолог – это специалист с высшим образованием, уравненный в отношении оплаты труда, присвоения разряда, продолжительности отпуска, пенсионных гарантий других профессиональных прав для работы с персоналом образовательных и муниципальных учреждений вне зависимости от места его работы: детские сады, школы разного профиля, детские дома, интернаты, районные, городские, областные, региональные муниципально-психологические центры образования.

Психолог способствует формированию психологической готовности к обучению и труду, выявляя психологические особенности деятельности, требования к личностным качествам специалиста, распределяет рабочее время, характер напряженных ситуаций, особенности профессионально важных психологических качеств и свойств личности.

Практическая психология как профессиональная деятельность в современном обществе начинает распространяться в массовом масштабе, что обостряет проблему обоснованности воздействия одного человека на другого, установление рамок профессиональной компетенции психолога.

Понятие «компетентность» - степень соответствия требованиям профессии – определяемая, как сочетание психических качеств, позволяющих действовать самостоятельно и ответственно (действенная компетентность), как обладание человеком способностью и умением выполнять определенные профессиональные функции.

Процесс формирования профессиональной компетентности индивидуально разнообразен, неповторим, однако в нем можно выделить качественные особенности и закономерности; профессиональная жизнь позволяет человеку реализовывать себя, предоставляя личности возможности для самоактуализации.

Одним из основных методологических принципов в этой профессии выступает системный подход. Он представляет объяснительный принцип научного познания, предполагающий исследование явлений в их внутренней взаимосвязи; того целого, которое они образуют, приобретая новые свойства.