- •Тема 1. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
- •Мотивация цели.
- •Исходный уровень знаний.
- •План изучения темы.
- •Краткое содержание темы.
- •Клинические проявления сд
- •Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 1 типа
- •Мотивация цели.
- •Цель самоподготовки.
- •Осложнения сахарного диабета
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия
- •Классификация стадий развития диабетической нефропатии
- •Диабетическая нейропатия
- •Классификация днп
- •Лечение дпн
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •IX. Ситуационная задача:
- •X. План работы студента на предстоящем занятии:
- •V. Краткое содержание темы.
- •Эутиреоз и транзиторный гипертиреоз
- •Постепенное ↓ функции железы и ↑ ттг
- •Общие принципы лечения тиреотоксикоза.
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационные задачи.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы. Гипотиреоз. Этиопатогенетическая классификация гипотиреоза
- •III этап — детская поликлиника.
- •Дозы тироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационные задачи.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии:
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы. Юношеский гипоталамический синдром (югс)
- •Степени тяжести югс (и.В.Каюшева)
- •Дифференциальная диагностика югс и болезни иценко-кушинга
- •VI. Литература.
- •VII.Ситуационная задача:
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель подготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •1. Эндокринно-зависимые варианты
- •2. Эндокринно-независимые варианты
- •3. Конституционные особенности физического развития
- •Основные факторы, влияющие на секрецию гр
- •Клинические особенности различных форм задержки физического развития.
- •Лечение задержки физического развития.
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VII. Ситуационная задача.
- •VIII. План работы студента на занятии.
Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
-
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ, ММОЛЬ/Л (МГ/%)
Цельная кровь
Плазма
Венозная
Капиллярная
Венозная
НОРМА
Натощак
И
через 2 ч после ГТТ
3,3-5,5ммоль/л (59-99мг/%)
3,3-5,5 ммоль/л (59-99 г/%)
4,0-6,1
ммоль/л (72-110 мг/%)
<6,7(<120)
<7,8(<140)
<7,8(<140)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак
Или
через 2 ч после ГТТ
или
через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи
≥6,1 (≥110)
≥6,1 (≥110)
≥7,0 (≥126)
≥10,0 (≥180)
≥11,1 (≥200)
≥11,1 (≥200)
≥10,0 (≥180)
≥11,1 (≥200)
≥11,1 (≥200)
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак (если определяется)
и через 2 ч после ГТТ
<6,1 (<110)
< 6,1 (<110)
<7,0(<126)
6,7-10,0 (120-180)
7,8-11,1 (140-200)
7,8-11,1 (140-200)
Натощак
И
через 2 ч (если определяется)
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
≥5,6 (≥100) <6,1 (<110)
≥5,6(≥100) <6,1 (<110)
≥6,1(≥110) <7,0 (<126)
<6,7(<120)
<7,8(<140)
<7,8(<140)
Таким образом, диагноз сахарного диабета может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в плазме ≥7,0 ммоль/л, в капиллярной крови от 6.1 ммоль/л и выше, либо через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л и выше.
Наиболее важным показателем качества компенсации основного патологического процесса является уровень гликированного гемоглабипа (НЬА1С) и фруктозамина. Уровень НвА 1С рекомендуется исследовать каждые 3 месяца.
Определение С-пептида в крови дает право говорить об остаточной инсулиносекреции β-клеток поджелудочной железы. Данный тест важен при дифференциальной диагностике СДl и СД2.
Кетонурия или ацетонурия.
Наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета, связанной с инсулиновой недостаточностью. Следует отметить, что кетонурия может встречаться помимо диабета и при других патологических состояниях (инфекционные заболевания, голодание).
Определение аутоантипел к атигенам β-клетки. В последние годы изучены антитела к β-клеткам островкового аппарата (JGA), к инсулину (JAA), к глютаматдекарбоксилазе (GAD). Эти исследования чаще проводят с целью прогнозирования заболевания. Они являются иммунологическими маркерами СД 1 типа.
Показателями компенсации углеводного обмена при СД 1 типа являются:
1) НЬАc%;
2)гликемия натощак;
3)постпрандиальная гликемия (через 2 часа после приема пищи);
4) гликемия перед сном.