- •Глава 7 клиническая медицина нового времени
- •Утверждение клинического метода
- •1725-1737 Гг. Реконструкция г.М.Скуб-
- •В XVIII - начале XIX века1
- •I It It и д восток ft
- •In слила to nitio ttotocoMio ялтюним
- •VindObOnx, нш jommii тномл trattne». См
- •26 Сорокина
- •Педиатрия
- •Психиатрия
- •Хирургия
- •Открытие и введение наркоза
- •Антисептика и асептика
- •Учение о переливании крови
- •Акушерство и гинекология
- •Зубоврачевание
- •Вопросы для самоконтроля
1725-1737 Гг. Реконструкция г.М.Скуб-
ченко по рисунку Н.Л.Бидлоо
Первая в России госпитальная школа была основана Петром I в 1707 г. Ее открытие неразрывно связано с историей первого в России госпиталя, указ о строительстве которого был подписан Петром 25 мая 1706 г.: построить «гофшпиталь», которому быть «за Яузою рекою, против Немецкой слободы, в пристойном месте, для лечения болящих людей... А у того лечения быть доктору Николаю Бидлоо, да двум лекарям, Андрею Рыбкину, а другому, кто прислан будет, да из иноземцев и из русских, изо всех чинов людей, набрать для аптекарской науки 50 человек, а на строение и на покупку лекарств и на всякие к тому делу принадлежащие вещи, и доктору, и лекарям, и ученикам на жалование деньги держать в расход из сборов Монастырского приказа»1. Открытие госпиталя и врачебной школы при нем датируется 21 ноября 1707 г., когда «впервые несколько больных в тот же дом приведено» (рис. 194). Вначале он был гражданским и назывался «Московский непременный (т.е. постоянный) госпиталь», в 1757 г. стал военным лечебным учреждением и был переименован в Генеральный сухопутный Московский госпиталь (ныне Центральный военный клинический госпиталь имени Н.Н.Бурденко).
НиколайЛамбертович Бидлоо (N.L.Bidloo, 1670—1735 гг.; см. с. 337) — уроженец Амстердама (Голландия), закончил Лейденский университет (1696 г.) и до приезда в Россию успешно занимался врачебной практикой в Амстердаме. В 1702 г. он был приглашен к российскому двору и стал «ближним доктором его царского величества» (лейб-медиком Петра I, табл. 17). В 1707 г. Бидлоо возглавил первую в России госпитальную школу, открытую в Москве по инициативе Петра I.
В течение семи лет госпитальная школа при первом Московском госпитале и лекарская школа при Аптекарском приказе существовали одновременно.
В госпитальную школу принимались «изо всяких чинов люди», окончившие Славяно-греко-латинскую академию. В программу обучения входили анатомия, хирургия, десмургия, внутренние болезни с патологоанатомическими вскрытиями, аптекарская наука, латынь и рисование. Преподавание анатомии велось на трупах. Аптекарскую науку изучали в аптекарском огороде. Учебников не было, и Н. Л. Бидлоо обучал студентов по своим рукописным книгам на латинском языке «Наставления для изучающих хирургию в анатомическом театре» («Instructio de chirurgia in theatro anatomico studiosis proposita»), которая впоследствии была издана на латинском и русском (1979 г.) языках2, «Зерцало анатомии» {«Speculum anatomiae»), «Сокровище медико-практических лекций» («Praelectoris thesaurus medico-practicus»). Преподавание внутренней медицины (также на латинском языке) было практическим и велось у постели больного. Школа готовила лекарей-хирургов.
' Чистович Ф.Я. История первых медицинских школ России. — СПб., 1883. — С. 6. 2 Бидлоо Н.Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре: Пер. с лат. / Пояснит, статья, коммент. и прилож. Н.А.Оборина. — М.: Медицина, 1979. — 591 с.
25 Сорокина
385
Таблица 17. Лейб-медики российского императорского двора1
Императоры и годы их правления |
Лейб-медики Двора Его Величества |
Годы службы при дворе |
Петр1 (1682-1725) |
Блюментрост Лаврентий Альфредович, известный врач из Германии, Саксония) Ван-дер Гульст Захарий (из Голландии) Бидлоо Николай Ламбертович (из Голландии) Донель Иоганн (из Германии) Эрскин Роберт (из Шотдандии) Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) Блюментрост Лаврентий Лаврентьевич (Россия) Лесток Иоанн-Герман (из Германии) |
1668-1705 1682-1697 1703-1735 1707-1713 1713-1718 1725-1730 1716-1719 1713-1719 |
Екатерина I (1725-1727) |
Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) |
1725-1727 |
Петр II (1727-1730) |
Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) Севасто Антон Филиппович (грек, из Венеции) |
1727-1730 |
Анна Иоанновна (1730-1740) |
Ригер Иоганн Христов (из Пруссии) Фишер Иоганн Бернгард (из Риги) Санхец Рибейру Антонио (Саншес) (из Португалии) |
1730-1734 1735-1741 1740-1747 |
Елизавета Петровна (1741-1761) |
Лесток Иоганн-Герман (из Германии) Бургаве Герман Каау (племянник Г.Бурхааве) Кондоиди Павел Захарович (уроженец о. Корфу) Монсей Яков Фомич (из Шотландии) Крузе Карл Федорович (из Германии) |
1742-1748 1741-1753 1753-1760 С 1760 С 1761 |
Петр III (1761-1762) |
Монсей Яков Фомич (из Шотландии) Крузе Карл Федорович (из Германии) |
1760-1762 1761-1762 |
Екатерина II (1762-1796) |
Крузе Карл Федорович (из Германии) Роджерсон Иван Самойлович (из Шотландии) |
1762-1796 С 1766 |
Павел I (1796-1801) |
Роджерсон Иван Самойлович (из Шотландии) Виллие Яков Васильевич (из Шотландии) |
1796-1801 С 1799 |
Александр I (1801-1825) |
Роджерсон Иван Самойлович (из Шотландии) Виллие Яков Васильевич (из Шотландии) |
1801-1816 С 1799 |
Николай I (1825-1855) |
Виллие Яков Васильевич (из Шотландии) Арендт Николай Федорович Мандт Мартын Мартынович (из Пруссии) |
До 1854 1829-1839 1839-1858 |
Александр II (1855-1881) |
Здекауэр Николай Федорович Боткин Сергей Петрович Эйхвальд Эдуард Эдуардович Крассовский Антон Яковлевич |
1861-? С 1870 1865-1873 С 1866 |
Александр III (1881-1894) |
Боткин Сергей Петрович Гирш Густав Иванович Вельяминов Николай Александрович |
1881-1888 С 1874 С 1894 |
Николай II (1894-1917) |
Гирш Густав Иванович Боткин Сергей Сергеевич Боткин Евгений Сергеевич Беллярминов Леонид Георгиевич Вельяминов Николай Александрович |
1894-1906 С 1905 1905-1918 С 1897 |
1 Перечень лейб-медиков не является исчерпывающим. Таблица составлена по монографиям: 1) Нахапетов Б.А. В попечении о государевом здравии. — М.: Компания Спутник+, 2003. — 230 с. и 2) Миронов СП., Перов Ю.Л., Цветков В.М., Ястебов В..М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней) — М.: Известия, 1997. — 295 с.
386
Окончание табл. 17
Императоры и годы их правления |
• Лейб-медики Двора Его Величества |
Годы службы при дворе |
|
Отт Дмитрий Оскарович Раухфус Карл Андреевич Симановский Николай Петрович Федоров Сергей Петрович |
1895-1917 1876-1915 С 1897 С 1912 |
Первым русским главным врачом Московского госпиталя стал Мартын Иванович Шеин (1712—1762 гг., см. с. 339), в госпитальной школе он преподавал хирургию. В 1762 г. Московскую госпитальную школу впервые возглавил русский доктор медицины — Константин Иванович Щепин (1728 —1770 гг., см. с. 339), выпускник Лейденского университета.
В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища. Им предоставлялось право своих учеников «доводить до докторской степени». До этого времени таким правом обладала лишь Медицинская канцелярия. Спустя 12 лет, в 1798 г., медико-хирургические училища Москвы и Петербурга были преобразованы в медико-хирургические академии {МХА). Московская Медико-хирургическая академия существовала до 1804 г., когда 45 ее учеников были переведены в Петербургскую МХА. Позднее туда же были перевезены все медицинские инструменты, анатомические препараты и библиотека. В Фундаментальной библиотеке Петербургской МХА (с 1881 г. — ВМА) и по сей день хранится рукопись «Наставлений» Н.Бидлоо. Так завершилась 97-летняя история первой российской госпитальной школы (1707—1804 гг.), основанной Петром Великим. В период 1808 — 1842 гг. Московская МХА возобновила свою деятельность в качестве самостоятельного отделения.
Петр I постоянно заботился о медицинском обеспечении армии и флота. Штат медицинских чинов в российской армии был официально утвержден в 1711 г. Принятый в 1716 г. «Устав воинский» определил число докторов, полевых лекарей, цирюльников и полевых аптекарей в разных подразделениях действующей армии: «Надлежит быть при всякой дивизии одному доктору, и одному штаб-лекарю, а во всяком полку полевому лекарю, також в каждой роте по цирюльнику. Також надлежит быть двум аптекам: одной при кавалерии, другой при инфантерии (пехоте); и при них по одному аптекарю, с двумя газелями (подлекарями) и четырьмя учениками». Согласно «Уставу», во время военных кампаний требовалось организовывать полевые лазареты и иметь полевые аптеки с соответствующим штатом, а при всякой дивизии учреждать «шпиталь, в котором больных лежащих лечити, и дабы оныя хлебом, мясом, пивом и уксусом удовольствованы быть могли». «Устав» 1716 г. содержал интересные подробности о медицинской этике и деонтологии того времени: «Док-торы и лекари повинни лечить всех, в войске пребывающих от вышних даже и до нижних, без платежа, ибо они за то получают себе жалованье». Утвержденный позднее, в 1722 г., «Регламент об управлении Адмиралтейства и Верфи» определял статус адмиралтейских госпиталей для «морских служителей», их штат, должностные обязанности «комиссара над госпиталем», писаря и лекарей; подробные инструкции о лечении, питании и содержании больных.
387
В первой половине XVIII столетия в крупных стратегических центрах России было открыто более 10 госпиталей: гарнизонный (1710 г.), адмиралтейский (морской) и сухопутный (1716 г.) госпитали в Санкт-Петербурге1, адмиралтейские в Кронштадте и Ревеле (1720 г.), сухопутные госпитали в Казане (1722 г.), Астрахани (1725 г.) и других городах. При госпиталях, как правило, создавались госпитальные школы (в Петербурге и Кронштадте в 1733 г., в Барнауле — в 1758 г. и т.д.).
Окончившие госпитальные школы направлялись в основном в полки, где по истечении определенного срока практической работы они получали звание лекаря или подлекаря. После реформы медицинского образования, которую произвел Павел Захарьевич Кондоиди (1710—1760 гг.) — архиатр и главный директор (1753—1760 гг.) Медицинской канцелярии, в программу медицинских школ было введено преподавание физиологии, акушерства, женских и детских болезней, установлен семилетний срок обучения и экзаменационная система. С именем П. 3. Кондоиди связано также создание первой российской медицинской библиотеки (1756 г.).
Истоки университетского образования в России восходят к 1724 г., когда указом Петра I была учреждена Академия наук в Петербурге.
Академия наук, по мысли Петра Великого, желавшего иметь в России собственных специалистов и учителей военного и инженерного дела и других искусств, задумывалась как высшее учебное заведение. Поэтому Академия стала не только научным, но и учебным учреждением, в задачи которого входило «науки производить и оные распространять». При Академии предполагалось учредить академический университет в составе трех факультетов (юридический, медицинский и философский) и академическую гимназию для подготовки будущих студентов. На содержание Академии наук Петр определил таможенные доходы Дерпта, Нарвы и Аренсбурга в 25 тыс. руб. в год. Он даровал Академии свою библиотеку и Кунсткамеру. Однако увидеть свое детище ему не удалось, — первое собрание Академии состоялось 27 декабря 1725 г. при императрице Екатерине I, а ее торжественное открытие — 1 августа 1726 г. (рис. 195). Первым президентом (1725—1733 гг.) Академии наук стал лейб-медик Петра I Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост (L. L. Blumentrost, 1692—1755 гг.).
В 1726 г. была открыта гимназия, в которую в первый год поступило 120 учеников; на второй год их было 58.
Академический Университет при Академии наук развивал три направления: математическое, физическое и гуманитарное. Физические науки изучались на четырех кафедрах: теоретической и экспериментальной физики, химии, анатомии и ботаники. При академическом Университете имелись библиотека, Кунсткамера, астрономическая обсерватория, анатомический театр и ботанический сад. Со временем при Академии наук появились лаборатории (химическая, анатомии и физиологии растений, зоологическая), музеи (геологический, ботанический, зоологический, этнографический), обсерватории (в Пулкове, Тифлисе и др.). Первыми стипендиатами академического Университета стали воспитанники духовных учебных заведений, знающие латынь,
1 Подробнее см.: Будко А. А., Шабунин А. В. История медицины Санкт-Петербурга. XVIII в. — СПб.: ВММ МО РФ, Территориальное управление Адмиралтейского района, «Невский проспект», 2002. — 224 с.
388
Рис. 195. Стрелка Васильевского острова со зданиями Академии наук, академических университета и гимназии. Диарама. Санкт-Петербург. Музей М.В.Ломоносова
так как преподавание в Университете вели приглашенные иностранные профессора. Были среди них выдающиеся деятели своего времени, такие как Даниил Бернулли (D.Bernulli, 1700—1782 гг.) и Леонард Эйлер (L.Euler, 1707 — 1783 гг.). Однако число россиян, способных обучаться на иностранном языке, в то время было невелико, и академический Университет существовал недолго. Первые 38 стипендиатов (среди них было только семеро русских), поступив в 1726 г., завершили обучение в 1733 г., после чего пять лет академический Университет оставался без студентов. В 1747 г., согласно новому Регламенту, при академическом Университете было учреждено 30 казенных стипендий — через шесть лет, в 1753 г., его окончили лишь 24 студента1.
Первым русским по национальности членом Петербургской Академии наук был Михаиле Васильевич Ломоносов (1711 —1765 гг.) — гениальный отечественный ученый, энциклопедист и просветитель.
М. В.Ломоносов родился в деревне Денисовка Холмогорского уезда (ныне село Ло-моносово Архангельской области) в семье рыбака-помора. Самостоятельно научившись читать, он освоил словесную «Грамматику» Мелентия Смотрицкого и «Арифметику» Леонтия Магницкого и в 1731 г. ушел с обозом в Москву, где поступил в Славяно-греко-латинскую академию. В конце 1735 г. в числе 12 лучших ее учеников М. В.Ломоносов был направлен в Петербургскую Академию наук для продолжения образования. Затем он совершенствовал свои знания в университете (Марбург) и лабораториях Германии (1736—1741 гг.).
В 1745 г. М. В.Ломоносов был избран профессором химии и членом (академиком) Петербургской Академии наук (рис. 196). «Трудно назвать какую-либо отрасль науки из существовавших в XVIII в., — отмечал академик М.В.Келдыш, — в которую бы Ломоносов не внес крупного творческого вклада. В физике, астрономии, метеорологии, химии, геологии, горном деле, металлургии, географии, истории, теории словесности и литературе он либо создал
1 Сточик A.M., Затравкж СИ. Медицинский факультет Московского университета в XVIII веке. - М.: ШИКО, 2000. - С. 27-29.
389
VoleiiliXiiiiut
У(Ш7ЖЛ6 ЯШ
l(f/t/ocrt
капитальные труды, совершил выдающиеся научные открытия, либо выдвинул новые идеи, высказал гениальные прогнозы. Многие идеи Ломоносова на десятки лет и столетия опередили свое время». В полной мере это относится и к вопросам общественного здоровья и организации медицинского дела в России (см. с. 467). А.С.Пушкин писал о Ломоносове в своем «Путешествии из Москвы в Петербург»: «Ломоносов был великий человек. Между Петром I и Екатериной II он один является самобытным сподвижником просвещения. Он создал первый университет. Он, лучше сказать, сам был первым нашим университетом»1.
Проект первого российского университета М. В.Ломоносов составил в 1754 г. В своем письме в графу И.И.Шувалову он предложил его структуру и программу преподавания.
Императорский Московский университет (ныне Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова) был учрежден 25 (12) января 1755 г. указом императрицы Елизаветы Петровны — дочери Петра — в составе трех факультетов: юридического, философского и медицинского (рис. 197). Первоначально занятия на медицинском факультете (ныне Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова) проводились на трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. Первыми профессорами медицинского факультета стали Иоганн X.
1 Пушкин А.С. Собр. соч. В Ют. Т. 6. - М.: Правда, 1981. - С. 186.
390
Рис.
197. Внизу — здание Главной Аптеки и
Медицинской канцелярии в Москве на
Красной
площади (слева — ныне не существующее),
в котором в 1755 г. был открыт Императорский
Московский Университет. Вверху
— медаль, выпущенная в 1754 г. к его
открытию
__■!■.■■
.i^.
Первым русским профессором медицинского факультета Московского университета стал Семен Герасимович Зыбелин (1735—1802). В 1758 г. он закончил
391
Таблица 18. Становление медицинского факультета Московского Университета