Антисептика и асептика

До середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80 % оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей мно­гих стран мира.

Антисептика (лат. antiseptica; от греч. anti — против, septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмелъвейса (Ignaz Philipp Semmelweis, 1818 — 1865 гг.), впоследствии профессора Будапештского университета. Работая в 1846 — 1849 гг. в акушер­ской клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30 %, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений (еще не имея представлений о мик­роорганизмах и, тем более, об их роли в развитии пиемии) Земмельвейс уста­новил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вно­сится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отде­ление после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в ро­дильном отделении снизилась до 1 — 3% (1847 г.). Тем не менее при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушер­ства и гинекологии не приняли его открытия.

В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые применяли мытье рук обеззаражи­вающими растворами спирта, ляписа, йодной настойкой.

Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только пос­ле работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения свя­заны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г., см. с. 363).

Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер (Joseph Lister, 1827 —1912 гг.) — основоположник антисептики (1867 г.), профессор (1860 г.), позднее (1895 —1900 гг.) президент Лондонского коро­левского общества. Листер первым сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.

Метод Листера основан на применении 2 —5 % растворов карболовой кис­лоты (водных, масляных и спиртовых) и представляет стройную систему ан­тисептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (об­работка предметов, соприкасающихся с раной). В 2 — 3 % растворе карболовой

447

Рис. 226. Паровой распылитель карболовой кислоты {carbolic spray) Джозефа Листера.

Иллюстрация из книги Л.С.Тауберга «Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы». 1889 г.

кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, пере­вязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.

Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя (рис. 226). После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обрабо­танной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой¹.

В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж. Листер опубликовал ряд статей («On the antiseptic principle in the practice of surgery» и др.), в которых изложил суть своего метода, подробно раскрытого в его последующих работах.

Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии. Он был избран почетным членом многих европейских научных обществ и президентом Лондонского Королевского общества (1895—1900 гг.).

Однако карболовая повязка защищала рану не только от микроорганиз­мов _ _{она не} пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тка­ней. Кроме того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления ме­дицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приво­дило к раздражению кожи.

¹ Тауберг А. С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы: В 2 кн. Кн. 1. - СПб., 1889.

448

Последующее развитие науки позволило выявить многочисленные хими­ческие соединения, которые в наши дни успешно применяются в качестве антисептических средств.

В настоящее время различают несколько видов антисептики: биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.), механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями), физическую (посредством гигроскопических повязок, ультра­фиолетового облучения, сухого тепла и т.п.), химическую (посредством анти­септических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.) и смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).

В конце 80-х гг. XIX в. в дополнение к методу антисептики был научно раз­работан метод асептики.

Асептика (лат. aseptica; от греч. а— приставка отрицания, и septicos — гнило­стный, вызывающий нагноение) — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.

Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шов­ного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радио­активное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн {Ernst von Bergmann, 1836 — 1907 гг.) — создатель крупной хирургической шко­лы и его ученик Курт Шиммельбуш {Kurt Schimmelbusch, 1860—1895 гг.). Идея метода была навеяна практикой Р.Коха, который стерилизовал паром лабора­торную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н.В.Склифософского, К.К.Рейера, П.П.Пелехина, Г.А.Рейна, Н.А.Велья­минова, В.А.Ратимова, М.Я.Преображенского, М.С.Субботина, П.И.Дья­конова и многих других ученых.