Хронический вирусный гепатит в

Вирус гепатита В и сегодня, несмотря на эффективность профилактики и лечения, остается мировой проблемой. Примерно 50% населения Земли в возрасте 65 лет и старше на протяжении своей жизни имели контакт с этим вирусом. У части инфицированных защитная система неспособна полностью уничтожить вирус гепатита В. У этих пациентов в короткий срок развивается хронический гепатит В (воспаление печени) и, таким образом, у них имеется повышенный риск возникновения цирроза печени. Цирроз печени увеличивает риск печеночной недостаточности и/или гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний.

Открытие поверхностного антигена гепатита В в 1965 г. и затем полного вируса гепатита В (НВV), е-антигена гепатита В (НВеАg) и ДНК вируса (НВVDNА) способствовало лучшему пониманию факторов, которые обусловливают переход острого гепатита В в хронический. Так же стало ясно, течение хронической инфекции вирусом гепатита В имеет несколько стадий.

На протяжении примерно 20 лет хронический гепатит разделяли на хронический персистирующий и хронический активный. Эта гистологическая классификация в настоящее время не актуальна.

Ввиду отсутствия хорошего лечения гепатита В важна профилактика этой инфекции. Как известно, гепатит А практически всегда проходит бесследно, а гепатит В нередко переходит в хроническую форму. Это происходит в 5% случаев острой инфекции у здоровых взрослых, у 20-50% лиц с нарушенным иммунитетом и не менее чем у 80% вертикально зараженных новорожденных. Хроническими формами гепатита являются носительство, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит или цирроз печени, который особенно в Азии, связан с высоким риском развития карциномы печени. Имеется возможность с помощью адекватных мер, включая обязательную вакцинацию, предупредить заражение вирусом гепатита В и существенно снизить заболеваемость этой болезнью. Заражение происходит в основном через кровь и ее составляющие и реже через слюну и сперму. Хотя инфекционность вируса гепатита В значительно выше таковой вируса иммунодефицита человека, эпидемиология этих инфекций имеет много общего, поэтому профилактические меры в отношении гепатита В также весьма эффективны для предупреждения СПИДа.

О носительстве вируса гепатита В говорят, когда НВsАg обнаруживается в течение 6 месяцев и дольше. Заразность связана в основном с наличием е-антигена и сильно зависит от индивидуальных факторов. Безусловно, бессмыслено проводить систематические обследования населения на наличие носительства. Выявление хронических асимтоматических носителей не имеет терапевтической значимости, кроме того, существует опасность отрицательных социальных последствий. Четко определены категории лиц, которые должны в первую очередь систематически обследоваться на наличие НВsАg . Это касается пациентов, получающих лечение в центрах гемодиализа, доноров крови, органов, тканей и спермы, а также беременных женщин. Последние могут легко передать инфекцию ребенку; эффективной защитной мерой в данном случае является вакцинация (см. ниже). Наконец, систематическое обследование на носи-тельство приемлемо в рамках эпидемиологического исследования, если оно проводится на добровольной основе, причем обследуемый может выразить желание не знать результатов.

Если у лиц, относящихся к вышеназванным категориям, обнаружен НВsАg рекомендуется обследование, направленное на выявление других серологических маркеров, в том числе НВsАg. Не имеет смысла (кроме особых ситуаций, например, в случае прямого контакта крови) накладывать на носителей особые ограничения помимо тщательной личной и общей гигиены. При постоянных интимных контактах имеет смысл защитить половых партнеров с помощью вакцинации. Необходима также вакцинация людей, которые по роду своих занятий вступают в контакт с пациентом и носителями, в особенности сотрудников отделений, где работают с кровью.