Ситуационная задача №8.

Валя У., 10 лет, в течение трех лет отмечается слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, временами боли в животе, боли в поясничной области, субфебрильное повышение температуры.

При осмотре:

астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Пастозность век, АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, короткий систолический шум на верхушке и в V точке. Живот мягкий, болезненный в области почек слева. Симптом Пастернацкого слева положительный.

Общий анализ мочи: белок 0,068%, удельный вес 1015, реакция щелочная, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Гемограмма: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, ЦП 1,0, лейкоциты 6,5х10%, эозинофилы 3%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 27%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/час.

Экскреторная урография: небольшое уменьшение размеров и неровность контуров левой почки, деформация чашечек и значительная гипотония мочеточника слева.

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов. Какой ведущий?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Для какого заболевания характерны указанные изменения на экскреторных урограммах? Чем объяснить неровность контуров почек?

5. Какое дополнительное обследование необходимо назначить? Какую патологию Вы предполагаете обнаружить при данном обследовании?

6. Перечислите методы исследования функционального состояния почек. Укажите нормативы.

7. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания.

8. Назначьте лечение. Укажите длительность антибактериальной терапии.

9. Укажите имеющиеся причины, отягощающие прогноз заболевания.

Ситуационная задача № 9

Петя Г., 1 год 8 мес. Поступает с жалобами на синюшнее окрашивание кожных покровов, одышку, периодически наступающие приступы с усилением одышки и цианоза, во время которых ребенок присаживается на корточки.

Объективно: состояние тяжелое. Мальчик отстает в физическом развитии. Кожные покровы и слизистые цианотичные. Цианоз наиболее отчетливо выражен в области кончиков носа, ушных раковин, кистей, стоп. Ногтевые пластинки в виде "часовых стекол", дистальные фаланги в виде "барабанных палочек". Мышцы развиты слабо. Грудная клетка деформирована по типу "сердечного горба". Усилена пульсация в эпигастральной области. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1 см кнаружи от сосковой линии, верхняя по III ребру. При пальпации грудной клетки вдоль левого края грудины ощущается систолическое дрожание. Над всей сердечной областью выслушивается грубый интенсивный продолжительный систолический систолический шум с эпицентром во II- III межреберье слева от грудины. Ослабление II тона над легочной артерией. ЧСС 140 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. ЧД 36 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД 84/45 мм рт.ст.

Гемограмма: эритроциты 6,0х10¹² /л, гемоглобин 180 г/л, ЦП 1,0, лейкоциты 5х10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 32%, моноциты 7%, СОЭ 1 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 134 в мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Выраженные признаки гипертрофии миокарда правого желудочка и предсердия.

R-графия органов грудной клетки: легочный рисунок обеднен. Сердечная тень незначительно расширена за счет правых отделов. Тень сердца имеет форму "башмачка".

ЭхоКГ: подаортальный дефект межжелудочковой перегородки 1,4 см. Выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка. Аорта смещена вправо. Створки клапана легочной артерии утолщены, раскрытие неполное; на клапане регистрируется высокоскоростной турбулентный кровоток с градиентом давления 80 мм рт.ст.

Задание:

1. Выделите синдромы, укажите ведущий синдром.