24.Чума - этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Типы противочумных костюмов, порядок снятия костюма.
Чума - острое особоопасное (карантинное) инфекционное болезнь с природной очаговостью, характеризуется специфичным поражением кожи и лимфоузлов или септическим течением с поражением легких.
Этиология. Возбудитель персиния пестис, род персиний, семейство энтеробактерий (кишечных). Грам «-». Палочки, длина 0,5 микрометров, ширина 1,5 микрометров. Не подвижны, спор не образуют. Хорошо растут на простых питательных средах. Имеют до
20 антигенов, основной капсульный антиген и V антиген, который обеспечивает устойчивость возбудителя к внутриклеточному фагоцитозу, выделяют эндотоксин. Во внешней среде микроорганизм относительно устойчив к высыханию, в сырых холодных условиях может сохранятся до нескольких месяцев, нагревание выдерживает до нескольких минут (10).
Эпидемиология. Резерв и источник в природе, т. е. естественный. Различные грызуны (крысы, мыши, суслики, зайцы, кошки, лисы и собаки). На территории среднеазиатских республик верблюды и ослы. Механизм передачи кровоконтактньгй.
Путь трансмессивный (через укусы блох), от грызуна к грызуну, от грызуна человеку. В желудке блохи активно размножается, образуя клейкую большую массу, которая затрудняет кровососание. Голодные блохи агрессивны. Голодная блоха срыгивает содержимое в рану.
Путь контактный - повреждение кожи, при снятии и выделке шкур, разделки туш. Путь воздушно-капельный - от человека (источник инфекции) больного легочной формой чумы к человеку. При кашле, чихании выделяют очень большое количество чумных палочек.
Природные очаги в 50 странах: Африканский континент (3 страны), РФ (14 регионарных природных очагов: Ставрополе, Алтай, Забайкалье, Прикаспий), в отличии от Африканских странах ситуация строго отслеживается.
Человек чрезвычайно восприимчив, достаточно 1 микробной клетки для заражения. Патогенез. В месте укуса возникает специфическая реакция в виде развития пустулы с последующим язвообразованием. Ирсинии мигрируют по лимососудам в регионарные Лимфоузлы. Захватываются фагоцитами, но не уничтожаются, а внутриклеточно в них размножаются. Возникает острая воспалительная реакция лимфоузлов в виде бубона, в последующем лимфоузлы никротизируются. Либо на этом месте заканчивается заболевание и человек выздоравливает, либо возбудитель попадает в кровоток и произойдет генерализация инфекции с развитием септической или легочной формы. Эндотоксиномия приводит к выраженной интоксикации. Развитие пареза капилляров приводит к ДВС-синдрому, либо к ИТШ, либо к геморрагическому отеку легких. В этом случае больной погибает. В случае выздоровления иммунитет пожизненный, напряженный, стойкий. Клиника. Инкубационный период 1-10 дней. Классификация:
1. Локальные формы:
кожная,
бубонная,
кожно-бубонные.
2. Внутреннедиссименированные:
первичносептические,
вторичносептические.
3. Внешнедиссиминированные:
первичнолегочная,
вторичнолегочная.
Общая клиника для всех форм. Острое внезапное начало. Высокая лихорадка, 39 и выше, озноб сменяющийся жаром, головные боли, головокружение, резкая общая слабость, мышечные боли, тошнота, рвота. Заторможенность или психомоторное возбуждение. Шаткая походка, излишняя подвижность, чувство страха. Сухая, горячая, гиперемированная кожа, может быть геморрагическая сыпь (от петехий до обширных кровоизлияний). Тахикардия, гипотония, глухие тоны сердца, отдышка. Сухой,
обложенный белым налетом язык, гиперемия слизистой зева. Снижение суточного диуреза.
Кожная форма. В месте укуса блохи вначале появляется пятнышко мало и слабозудящее, затем папула, затем везикула, затем пустула, потом вскрывается пустула и образовывается медленно заживляющая язвочка, после которой образуется рубец. Бубонная форма. Бубон - воспалительная реакция лимфотического узла. Частая локализация бубона: паховая, подмышечная и шейная области. Бубон одиночный характеризуется резкой болезненностью. Больной встав принимает вынужденное положение. Вовлекается в воспаление вся окружающая ткань (явление периаденита), бубон не подвижен, кожа над ним гипиремированая, блестящая, натянутая. Примерно через 7 дней присоединяется флюктуация и бубон вскрывается, большое количество гноя. Кожно-бубонная. Поражается кожа и реакция регионарных лимфоузлов (язвы+бубон). Первичносептическая. Местных проявлений клиники нет. Быстро развивается картина менингоэнцефалита, происходит раннее нарушение сознания больного и прояления ИТШ. На 2-3 день - летальный исход.
Вторичносептическая. Вначале развивается бубон, а затем процесс генерализуется и развивается сепсис.
Первичеолегочная. Сокращается инкубационный период до 3 суток. Характерны режущие боли в грудной клетке, сердцебиение, выраженная отдышка, ослабление дыхания, участки притупления перкуторного звука. Кашель вначале сухой, затем появляется пенистая, кровинистая обильная прозрачная мокрота. Патологичные влажные хрипы, поверхностое дыхание. На 3-5 день гибель от геморрагического отека легких.
Вторичнолегочная. Вначале развиваются бубоны, а затем вторичное поражение легких. Чаще заканчивается летальностью. Лабораторная диагностика. ,<
OAK: нейтрофильный лейкоцитоз. ОАМ: обычно не изменен.
Бактериологическое: (значительное решение) материал: пунктат бубона, отделяемое язвы, кровь, фекалии, мокрота, трупный материал (+животное). Особенности работы с материалом (1 класс биологической опасности) только в специальных лабораториях. Особо опасно инфицирование и медицинских работников и лаборантов, работают в специальных защитных костюмах (4 типа противочумных костюмов). Серологическая: Реакция агглютинации, реакция нейтролизации. Лечение. р Л4*4^ \ тлсцч • w -
Госпитализация с полной изоляцией больного (карантин).
Постельный режим.
Этиотропная:
доксициклин,
вторхинолоны,
тетрациклин,
стрептомицин.
Бубон местно не лечим! Можем спровоцировать генерализованную инфекцию.
Дезинтоксикационная.
6. Септические легкие формы в условиях реанимации. Критерии выписки. Клиническое выздоровление. 2ух кратный «-» результат бактериологических методов.
Диспансеризация. 3 месяца. В отношении контактных лиц карантин на 6 суток. С обязательной ежедневным динамическим наблюдением. Ликвидация очага особо опасной инфекции: по истечению максимального инкубационного периода, после смерти или выписки последнего больного и проведение заключительной очаговой дезинфекции.
Профилактика. Специфическая. Живая, сухая вакцина ставится по эпид. показаниям. Поствакционньш иммунитет 6 месяцев.
Не специфический. Направлен на источник инфекции по аналогу с ГЛПС.