6. Материалы для самоконтроля :
А. Задания для самоконтроля :
Вопросы для самоконтроля:
1. Дать определение и сущностью врачебной тайны
2. История становления врачебной тайны - от Древней Индии к современной Украине
3. Права пациента
4. Право пациента на конфиденциальность
5. Гарантии соблюдения врачебной тайны
6. Демонстрировать владение основными принципами медицинской деонтологии
7. Определять содержание врачебной тайны
8. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами врача
9. Трактовать правовые документы, регламентирующие соблюдение врачебной тайны в Украине,России,Белоруси
10. Решение ситуационных задач, тестов ІІ-ІІІ уровня.
Тестовые задания :
1Являются ли врачебной тайной сведения о проведенном оплодотворении, о личности донора:
а) Да б) Нет в) Иногда
2. Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства:
а) Да б) Нет в) На усмотрение пациента г) На усмотрение врача
3. Является ли функцией руководителя медицинского учреждения управление этической ситуацией в коллективе: а) Да б) Нет в) На усмотрение руководителя
4. К сфере каких взаимоотношений относятся нормы и принципы медицинской этики и деонтологии: а) Взаимоотношения врача и пациента б) Взаимоотношения врача и родственников пациента в) Взаимоотношения в медицинском коллективе г) Взаимоотношения медицинских работников и общества д) Всех вышеперечисленных
5. Что составляет предмет врачебной тайны: 1) сведения о состоянии пациента в период его болезни; 2) информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении
а) 1 б) 2 в) Все вышеперечисленное
Эталоны правильных ответов:
1 - а 2 –а 3 – а 4 - д 5 - в
- с выборочной группой правильных ответов - II уровень;
1. 1. К сфере каких взаимоотношений относятся нормы и принципы медицинской этики и деонтологии:
а) Взаимоотношения врача и пациента б) Взаимоотношения врача и родственников пациента в) Взаимоотношения в медицинском коллективе г) Взаимоотношения медицинских работников и общества
2. Что составляет предмет врачебной тайны: 1) сведения о состоянии пациента в период его болезни; 2) информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении
а) 1 б) 2
3. Соблюдение врачебной тайны необходимо для: 1) защиты внутреннего мира человека, его автономии; 2) защиты социальных и экономических интересов личности; 3) создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений "врач-пациент"; 4) поддержания престижа медицинской профессии
а) 1 б) 2 в) 3 г) 4
4. При каких обстоятельствах допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий
а) 1 б) 2 в) 3 г) 4
д) 5
Эталоны правильных ответов:
II уровень
1 –а,б,в,г |
3 – а,б,в,г |
|
|
|
2 – а,б |
4 – а,б,в,г,д |
|
|
|
- с ответом, самостоятельно формулируется, сказывается студентом - II уровень;
1. Деонтология – это...
2. Представитель пациента - – это...
3.П ациент– это 4.Медицинское вмешательство- это…
5. Конфиденциальность медицинской информации – это…
6.Врачебная тайна- это…
- с ответом, который самостоятельно формулируется, отражается студентом :
1. Моральный кодекс, практическое воссоздание этики, учения о личности врача, совокупности медицинских норм, необходимый для выполнения профессиональных обязанностей.
2.Лицо, как юридическое, так и физическое, совершающее действия от имени пациента в силу полномочий и в порядке, установленном действующим законодательством.
3. Включает мероприятия, которые проводятся с целью создания оптимальных условий лечения больного независимо от специфики заболевания.
4. Любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. 5. Доверительность и секретность информации, сообщаемой пациентом медицинскому работнику при обращении и получении медицинской помощи.
6.- не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью, диагнозе, и иная информация о состоянии его здоровья и частной жизни, полученные в результате обследования и лечения, профилактики и реабилитации
В. Задачи для самоконтроля:
- Типовые, стандартные, классические, есть однозначный ответ, студентам известный алгоритм их решения - II уровень;
Задача 1. К дерматовенерологу обратился мужчина 40-ка лет, у которого после осмотра и сдачи необходимых анализов подтвердился сифилис. Врач, возвращаясь с работы, в непринужденной беседе с друзьями назвал фамилию и диагноз этого больного. Через третьих лиц о заболевании стало известно семье больного, которая впоследствии распалась.
В соответствии с каким принципом врач не имел право называть фамилию и диагноз своего пацие
Задача 2. Поступила пациентка с клинической картиной частичной спаечной кишечной непроходимости. В анамнезе резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка. Основной метод диагностики этого заболевания – рентгенологический. На обзорном снимке брюшной полости выявлено, что в брюшной полости находится хирургическая игла (которая не вызывает ни какой симптоматики). Кишечная непроходимость разрешается.
Какой принцип биомедицинской этики нарушен? Нужно ли сообщать пациентке о находке (игле)?
Задача 3. Женщина 40-ка лет, беременна на сроке 16-ти недель (4мес). Беременность первая, желанная, до этого длительное время лечилась по поводу бесплодия. На фоне нормально протекающей беременности развивается дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу). При обследовании выявлен рак кардиального отдела желудка 4 степени с прорастанием в левую долю печени. Ориентировочная продолжительность жизни в такой ситуации составляет 6 мес.
Кто и в соответствии с каким принципом должен принять решение об аборте, если, учитывая стимулирующее влияние беременности на рост опухоли и пагубное влияние раковой интоксикации на развитие плода, врач (онколог- гинеколог) рекомендует женщине прервать беременность?
Задача 4. В клинике по поводу системной красной волчанки (СКВ) лечилась больная М., 27-ми лет. Согласно стандартному обследованию, был проведен анализ крови на реакцию Вассермана, который у данной больной оказался положительный. По вине врача-лаборанта и медсестры результаты анализа стали известны соседям по палате, которые стали «косо» поглядывать на пациентку. Больная поссорилась с мужем, у нее развилась тяжелая психическая реакция с обострением симптомов красной волчанки. Лечащему врачу стоило большого труда успокоить больную и ее мужа, объяснив возможность специфических положительных реакций Вассермана при СКВ.
Какой принцип биомедицинской этики не соблюдался врачом-лаборантом и медсестрой?
Задача 5. Больной З., 58-ми лет, занимает руководящую должность в крупной фирме. Поступил в клинику в тяжелом состоянии, при обследовании выставлен диагноз системной красной волчанки. Совет директоров прислал запрос о состоянии здоровья З., однако, руководствуясь соблюдением правил медицинской этики, врачи не предоставили информации о заболевании пациента. Удалось добиться ремиссии волчанки. Пациент вышел на работу в той же должности.
О каком правиле в данном случае идет речь? В каких случаях это правило может не соблюдаться?
Задача 6. Сведения о больных, обратившихся в травмпункт, выдаются исключительно родственникам при личном обращении и предоставлении документов, удостоверяющих личность, а в том случае, если сведения о больном нужны правоохранительным органам, необходимо предоставить специальный запрос.
Пример: ребенок известных родителей самостоятельно обратился в травмпункт по факту побоев со стороны сверстников, направлен на госпитализацию в состоянии средней тяжести. В тот же день по телефону была запрошена информация по факту обращения ребенка, представились как родственники потерпевшего. В информации было отказано. В тот же день по факту обращения данного пациента было несколько личных обращений из периодической прессы.
Какой принцип был соблюдён врачами травмпункта? Имел ли право врач разглашать сведения по телефону?
Эталоны правильных ответов: 1 – К, 2 – П, 3 – Инфор., 4 – К, 5 – М, 6 -К
Сокращения. Принципы: К – Конфиденциальности , П – Правдивости, Инф. – Информированного согласия , М - Милосердия
- Нетипичные, нестандартные, отражающие осложнены профессиональные ситуации - III уровень
1. В палате лежит женщина с переломом предплечья. В ходе клинико – инструментального комплекса исследований выяснилось, что больная находится на 6-ой неделе беременности. Однако больная, которая была замужем за работником посольства РФ в Турции, и во время получении женой травмы находившемся в длительной командировке (явно более 6 недель), потребовала о результатах исследования мужу ничего не сообщать. О выявленной у пациентки беременности мужу, несмотря на желание всех сотрудников отделения, сообщено не было.
Какой принцип биомедицинской этики был соблюдён?
2. В палате лежит пациентка с явными признаками насильственной травмы. Однако пациентка настойчиво утверждает, что она «упала». Врач, несмотря на просьбы больной, самостоятельно отправил телефонограмму в отделение милиции о том, что в больнице находится пациентка с неясным характером травмы. В ходе расследования выяснилось, что в одной квартире с потерпевшей живёт её дальний родственник, который терроризирует всех проживающих в этом доме. Пациентка из-за страха перед ним боялась сказать правду. Результатом следствия стало выселение этого человека из квартиры и его дальнейшее уголовное преследование.
Какой нравственный принцип побудило врача к действиям?
3. Больной оперируется по поводу аппендицита. На операции выявлены признаки рака слепой кишки. Выполняется радикальная операция. Метастазы не выявлены.
Согласно какому принципу больной после операции был поставлен в известность о причине расширения объема операции?
4. Больной прооперирован по поводу хронического геморроя. На операцию согласился после нескольких лет болезни, так как стеснялся своего недуга.
Согласно какому принципу доктор не информировал родственников и друзей о диагнозе пациента?
5. Во время сбора анамнеза у матери больного ребенка врач выясняет, что этот ребенок родился от 2-й беременности 1-х срочных родов, а первая беременность у матери закончилась прерыванием беременности. При написании заключения по просьбе матери врач не указывает этого факта.
Какому этическому правилу следует врач?
Эталоны правильных ответов:
К
С
П
К, С.,
К
Сокращения. Принципы: К – Конфиденциальности, С – Справедливости, П - Правдивости
Тематика научно-исследовательской работы студентов :
Тематика научно-исследовательской работы студентов:
Правило конфиденциальности в психиатрии и терапии: в чем отличие?
Право на эпидемиологическую информацию. Проблема защиты конфиденциального характера информации, получаемой в ходе эпидемиологических исследований.
Правовой регламент и этические проблемы насильственного выполнения медицинских вмешательств в недобровольном порядке.
Принцип справедливости в медицине (на примере проблемы распределения донорских органов).
Принцип справедливости в современной медицине (на примере доступности высокотехнологичных средств и методов лечения).
Принципы биоэтики в договорной модели общения врача и пациента в современной медицине.
Проблема восприятия медико-генетической информации: стигматизирующий характер генетического диагноза, проблема информированности, проблема конфиденциальности.