Контрольные вопросы

1. Травма головы. Виды повреждений черепа и головного мозга.

2. Закрытые повреждения головы.

3. Открытые повреждения головы.

4. Повреждения шеи.

5. Закрытые повреждения грудной клетки.

6. Переломы ребер. Осложненные переломы ребер.

7. Травматический пневмоторакс.

8. Травматический гемоторакс.

9. Ранения сердца.

10. Повреждения живота. Виды. Характеристика.

11. Синдром длительного сдавливания.

12. Периоды синдрома длительного сдавливания.

13. первая помощь при травмах головы.

14. Первая помощь при травмах грудной клетки.

15. Первая помощь при травмах живота.

Глава 9. Первая помощь при ожогах,

ОТМОРОЖЕНИИ, ЭЛЕКТРОТРАВМЕ, УТОПЛЕНИИ

9.1. Ожоги. Первая помощь при ожогах

Классификация ожогов. Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения. В зависимости от причины возникновения различают термические, химические, электрические, лучевые ожоги. После длительного пребывания на солнце без одежды возможны солнечные ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги.

Термические ожоги. Массовые термические ожоги возникают при пожарах в зданиях, а также при взрывах и пожарах, сопровождающих авиационные катастрофы, крупные производственные и транспортные аварии. Тяжелые ожоги пламенем и горячим паром возможны при стихийных бедствиях, например, при землетрясении в результате разрушения топливных систем, аварий в электрических и газовых сетях, взрывов на пожароопасных объектах. Термические ожоги различной степени тяжести наблюдаются у людей, подвергшихся воздействию светового излучения и вызванных им пожаров в очаге ядерного поражения.

При пожарах на организм человека действуют несколько поражающих факторов. Наиболее опасный из них – высокая температура в зоне горения, приводящая к тепловому удару, ожогам кожи и верхних дыхательных путей. Ожоги пламенем протекают значительно тяжелее, чем ожоги кипящей жидкостью. Среди термических ожогов различной локализации особую опасность представляют ожоги лица. В большинстве случаев они сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей раскаленным воздухом.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени ожога, его площади и локализации. Степень ожога определяется глубиной поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют IV степени ожогов.

Ожог I степени проявляется покраснением кожи, отеком, болью.

Ожог II степени характеризуется образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью, резким покраснением кожи, жгучей болью.

Ожог III степени сопровождается омертвением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрыта струпом – плотной серо=коричневой коркой. В связи с поражением нервных окончаний боль незначительная или отсутствует. Омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются. Заживление протекает медленно. На месте ожога формируется рубец. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют IIIА и IIIБ степени ожогов.

Ожог IV степени характеризуется обугливанием кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. Болевая чувствительность утрачена. Для заживления глубоких ожогов необходима пересадка кожи.

Химические ожоги. Массовые химические ожоги и отравления людей возникают при авариях на химически опасных объектах с выбросом или утечкой сильнодействующих ядовитых веществ. В результате производственных и транспортных аварий, стихийных бедствий (землетрясение, ураган, смерч) нередко разрушаются емкости с кислотами, щелочами и другими агрессивными жидкостями. При попадании на кожу или слизистые оболочки они вызывают химические ожоги. Чаще всего это глубокие ожоги (III–IV степени).

Тяжесть поражения при химических ожогах зависит от вида химического вещества, его концентрации и продолжительности воздействия. Концентрированные кислоты вызывают прижигание тканей, вследствие чего на коже быстро образуется сухой темно=коричневый струп с четкими границами. Концентрированные щелочи вызывают разъедание тканей и их омертвение. Ожоговая поверхность влажная, имеет серо=грязный цвет, без четко обозначенных очертаний. Струп не образуется. В связи с этим ожоги щелочами обычно более глубокие, чем ожоги кислотами. Наибольшей чувствительностью к воздействию химических веществ отличаются слизистые оболочки, кожа в области шеи и промежности. Увеличению площади и глубины химического ожога способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда.

Лучевые (радиационные) ожоги. Лучевые ожоги возникают при воздействии на отдельные участки тела высоких доз проникающей радиации или загрязнении кожи радиоактивными веществами (если они не были своевременно удалены с поверхности тела). Причиной радиационных поражений в мирное время являются аварии на атомных электростанциях либо ядерных физических установках с разрушением производственных сооружений и радиоактивным заражением территории, а также преднамеренная радиологическая атака. Сочетанные радиационные поражения возникают при применении ядерного оружия.

Тяжесть радиационных ожогов кожи зависит от вида ионизирующего излучения, поглощенной дозы и ее распределения в слоях кожи, площади пораженных тканей и др. Нейтроны и гамма=лучи, обладая высокой проникающей способностью, создают равномерное распределение дозы в слоях кожи. Доза от бета=излучения формируется в поверхностных слоях кожи и резко снижается в ее глубоких слоях. Энергия бета=излучения может быть различной в зависимости от состава изотопов в радиоактивных осадках. Радиационные поражения в результате аварии на Чернобыльской АЭС характеризовались высокой частотой лучевых ожогов кожи. Они были вызваны воздействием бета= и гамма=излучения.

Выделяют 4 фазы развития лучевого ожога: первичная реакция кожи на облучение, скрытая фаза, фаза разгара, фаза полного или частичного восстановления. Первичная реакция кожи на облучение характеризуется покраснением и зудом кожи. Она развивается обычно в течение 1–2=х суток после облучения, длится от нескольких часов (при ожоге I степени) до 3=х суток и более (при ожогах III–IV степени). Продолжительность скрытой фазы зависит от степени тяжести ожога: чем тяжелее ожог, тем она короче. В фазе разгара выявляется тяжесть лучевого ожога. Ожог I степени проявляется покраснением кожи, выпадением волос, болью. При ожогах II степени образуются пузыри, которые нередко сливаются. Ожог III степени характеризуется выраженным покраснением кожи, отеком с образованием пузырей и первичных радиационных язв, заживление которых длится многие месяцы. Для заживления глубоких язв требуется пересадка кожи. При ожогах IV степени развивается лучевое омертвение тканей, которое сопровождается сильными болями и отеком. Омертвевшие ткани подвергаются гнойному расплавлению, возникает гангрена. Возможен смертельный исход.

Определение площади ожога. Площадь ожога определяют по «правилу девяток». Поверхность головы и шеи составляет 9 % поверхности тела взрослого человека, одной верхней конечности – 9 %, одной нижней конечности – 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9 %). Задняя поверхность туловища человека составляет 18 % поверхности тела, передняя поверхность (грудь, живот) – 18 %, промежность и наружные половые органы – 1 %.

Площадь ожога можно определить также по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности его тела. Ладонь проецируют над областью поражения, не прикасаясь к обожженному участку тела.

Ожоги более 15 % поверхности тела у взрослых сопровождаются ожоговым шоком. У детей ожоговый шок развивается при площади ожогов 5–10 % и более. Выделяют 2 фазы ожогового шока: первая – фаза возбуждения, вторая – торможения. Первая фаза отличается кратковременностью. Пострадавшие сильно возбуждены, беспокойны в связи с непрерывным поступлением болевых импульсов из ожоговых ран. Защитные функции организма быстро ослабевают, развивается резкая слабость. Наступает вторая фаза. Она характеризуется выраженным угнетением деятельности нервной системы, сердца, легких, почек и других органов. Обращает на себя внимание безучастный взгляд пострадавших. Опасность для жизни возникает даже при ожогах II степени, занимающих одну треть поверхности тела.

При обширных ожогах в местах поражения образуются токсические вещества. Проникая в кровь, они разносятся по всему организму и вызывают интоксикацию. Через ожоговую поверхность происходит потеря большого количества жидкости. В результате нарушается водный и электролитный баланс в организме. На обожженные участки кожи попадают микроорганизмы, ожоговые раны начинают нагнаиваться. Повреждение кровеносных сосудов при ожогах обусловливает нарушение питания тканей и их кислородное голодание. В результате нервные и другие клетки организма погибают, что приводит к нарушению функций жизненно важных органов и систем. Развивается ожоговая болезнь. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Первая помощь при термических ожогах

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня, набросить на него пальто, одеяло или любую плотную ткань, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Пламя можно погасить водой, облив пострадавшего или подставив обожженный участок под струю холодной воды (20–25º С) в течение 10 мин. Для охлаждения не рекомендуется применять снег или лед. В некоторых случаях удается погасить огонь, перекатываясь по земле. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его какими=либо предметами. Категорически запрещается бегать в горящей одежде.

Тлеющую одежду надо осторожно снять, не дотрагиваясь до ожоговой поверхности. Прилипшую к ожоговой ране одежду нельзя отрывать, ее следует обрезать ножницами. Необходимо снять с пострадавшего кольца, часы и другие аксессуары до развития отека тканей.

На ожоговую поверхность накладывают сухую стерильную марлевую повязку. При ее отсутствии можно воспользоваться подручным материалом (куски чистого белья, платки и др.). Пострадавшему придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах туловища или конечностей необходимо завернуть пострадавшего в проглаженную утюгом простыню. Следует обратить внимание, чтобы обожженные поверхности не соприкасались друг с другом, особенно в области сгибов суставов.

Поверхность ожога нельзя смазывать мазями, жиром, присыпать порошком или прикасаться к ней руками. Категорически запрещается прокалывать пузыри.

При наличии шприц=тюбика следует ввести пострадавшему обезболивающее средство, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. В случае потери сознания из=за отравления угарным газом необходимо дать понюхать нашатырный спирт, предварительно придав человеку горизонтальное положение. Для улучшения притока крови к мозгу рекомендуется опустить головной конец носилок или подручных средств либо приподнять пострадавшему ноги. При отсутствии самопроизвольного дыхания следует немедленно приступить к искусственному дыханию на свежем воздухе.

Пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока, помощь оказывают в первую очередь! Очень важно создать им покой, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Пациенты с ожогами нуждаются в бережной транспортировке в хирургическое или ожоговое отделение.

Первая помощь при химических ожогах

Необходимо сбросить с пострадавшего пропитанную кислотой или щелочью одежду и обильно промыть обожженную поверхность проточной водой в течение 20–25 мин. Затем следует наложить на ожоговую рану сухую стерильную повязку и доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При оказании первой помощи не рекомендуется производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи.

Первая помощь при лучевых ожогах

С целью уменьшения тяжести лучевых поражений следует немедленно укрыть пострадавшего от воздействия ионизирующего излучения (противорадиационные укрытия, навесы, подручные средства индивидуальной защиты) и обеспечить эвакуацию из очага радиационного поражения. Основной мерой помощи является как можно более раннее мытье лица, шеи, рук водой с мылом. Радиоактивные вещества удаляют с поверхности кожи путем продолжительного смывания струей воды. Пострадавший должен также промыть водой глаза, полость носа и рта. Его одежда и обувь подлежат смене или дезактивации.