Обеспечение радиационной безопасности:
Принципы:
принцип нормирования
Реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.
Группа А – работающие непосредственно на источнике излучения
Группа Б – находящееся в сфере воздействия в связи с условиями работы
Группа В – все остальные, население.
Для населения годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских процедур и научных исследований не должна превышать 1мЗв.
Принцип обоснования.
Приоритетное использование нерадиационных методов
Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям
Выбор наиболее щадящих методов рентгенологического исследования
Риск отказа от исследования должен превышать риск проведения исследования
Принцип оптимизации (или ограничения уровней облучения): при проведении рентгеновских исследований осуществляется путем поддержания облучения на наиболее низких уровнях, какие можно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.
Принципы защиты от ионизирующего излучения
Временем
Расстоянием
Дозой
Экранами
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:
проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;
осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;
информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;
обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.
Требования к обеспечению радиационной безопасности населения и пациентов:
направление пациента на рентгенологические процедуры осуществляет врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи-рентгенологи должны знать ожидаемые уровни доз облучения, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.
Предоставление пациенту полной информации об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях.
Пациент имеет право отказаться от процедуры за исключением профилактических исследований на заболевания опасные в эпид. отношении.
Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог или в случае его отсутствия – лечащий врач прошедший обучение по радиационной безопасности.
При необоснованных направлениях на исследования врач-рентгенолог может отказать в проведении процедуры, проинформировав лечащего врача и занеся отказ в историю болезни или амбулаторную карту.
Значение индивидуальной эффективной дозы пациента фиксируется в листе учета дозовых нагрузок и в журнале учета рентг исследований
Учитываются ранее проведенные исследования в течение года. При переводе пациента в др ЛПУ\отделение\на консультацию снимки и описания передаются вместе с амбулаторной картой.
При достижении накопленной дозы в 500 мЗв необходимо ограничить дальнейшее облучение, если лучевые нагрузки не диктуются жизненными показаниями. При получении лицом из группы В за год более 200 мЗв или накоплении более 500 мЗв от одного из основных источников излучения или 1000 мЗв от всех источников излучения необходимо специальное обследование.
В целях защиты кожи пациента устанавливаются минимальные допустимые расстояния от фокуса трубки до поверхности тела.
Обязательно проводится экранирование таза, ЩЖ, Глаз и др частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей раннего возраста необходимо экранировать все тело за пределами исследуемой области.
При направлении женщин детородного возраста необходимо учитывать фазу менструального цикла. Исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады рекомендуется проводить в течение первой фазы менструального цикла.
Беременные обследуются строго по клиническим показаниям. По возможности во вторую половину беременности, за исключением решения об оказании скорой и неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности. Обследование беременных проводится с использованием всех возможных средств и способов защиты.
Исследование детей до 12 лет выполняется в присутствии медсестры, санитарки или родственников, которые сопровождают пациента и следят за выполнением процедуры
Для детей младшего возраста используются иммобилизующие приспособления. Если их нет, поддерживают детей родственники не моложе 18 лет, снабженные средствами индивидуальной защиты.
Не проходят профилактические исследования дети до 14 лет и беременные и больные прощедшие профилактическое исследование в течении прошедшего года. Возраст может быть снижен до 12 лет в условиях неблагоприятной эпид обстановки.
При всех исследованиях р-ры поля облучения мин, время проведения следования мин (но не снижающим качество исследования).
Безопасность работы в рентгеновских кабинетах обеспечивается посредством:
- применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;
- обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;
- соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
- контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
- осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.
Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала:
Защитные мероприятия конструкционного характера при производстве рентген-аппаратов, планировке, режимах эксплуатации, использованием всех средств защиты, осущ радиационного контроля.
К работе не допускаются лица моложе 18 лет без соответствующего образования и прохождения инструктажа и проверки знаний.
Администрация проводит ежегодные медосмотры персонала группы А. к работе допускаются те, кто не имеет медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений.
Инструктаж: вводный (при поступлении на работу), первичный (на рабочем месте), повторный (не менее 2 р\год), внеплановый (при изменении условий работы – нов оборудование\нов методика\авария\несчастн случай).
В исследованиях сопровождающихся сложными манипуляциями могут участвовать специалисты (хирурги, урологи, травматологи, стоматологи) относящиеся к группе Б, прошедшие инструктаж и обученные обеспечению радиационной безопасности пациента.
Использование средств радиационной защиты (обязательно индивидуальных при работе в процедурной, не обязательно при работе в пультовой или за защитной ширмой), средств индивидуального дозиметрического контроля.
Освобождение женщин от работы с аппаратом во время беременности и грудного вскармливания.
Владение навыками оказания первой помощи, знать телефоны и адреса организаций и лиц которым сообщается о возникновении аварии.
Соблюдение всех правил и норм.
В случае внештатных ситуаций действовать в соответствии с инструкциями по ликвидации аварий.
Для работы в рентген-отделении используются индивидуальные, стационарные и передвижные средства защиты. (защита от прямого и рассеянного излучения)
Передвижные средства:
Большая защитная ширма (1-2-3-створчатая) для защиты всего тела.
Малая защитная ширма персонала (до поясницы)
Экран защитный поворотный
Защитная штора
Малая защитная ширма пациента
Индивидуальные защитные средства:
Очки
Шапочка защитная
Воротник защитный
Накидка защитная (перелина)
Фартук защитный 1-сторонии (тяжелый и легкий)
Фартук защитный 2-сторонний (копчик, ягод, таз, до бедер)
Фартук защитный стоматологический
Защитный жилет
Передник для гонад и костей таза
Юбка защитная (тяжелая, легкая)
Перчатки защитные
Защитные пластины
Подгузник, пеленка с отверстием, трусики.
Стационарные средства защиты (коллективные):
Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления К мощности поглощенной дозы D0 рентгеновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы ДМД в воздухе: К = D0/ ДМД = 103 х KR x W х N / (30 х r2 х ДМД),
где 103 - коэффициент перевода мГр в мкГр; KR - радиационный выход - отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр-м2/(мА-мин); W - рабочая нагрузка рентгеновского аппарата, (мА х мин)/нед; N - коэффициент направленности излучения, отн. ед.; 30 - значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30 - часовая рабочая неделя), ч/нед; r - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.
Стены (сталь, бетон, баритобетон, баритовая штукатурка, кирпич полнотелый, гипсокартон, пенобетон, СРБ-тяжелый бетон), просвинцованый пластик ППС-73)
Просвинцованные двери, стекла (ТФ-5, ТФ-105), просвинцованная резина (Я-1002, Я-1002Т,1697)
Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета
Рентгеновское отделение (кабинет) нельзя размещать в жилых зданиях и детских учреждениях.
Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми.
Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.
Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.).
Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.
У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, на высоте 1,6 - 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить!" автоматически загорающееся при включении анодного напряжения.
В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация:
- санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах); - санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека; - санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета; - технический паспорт на рентгеновский кабинет; - инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий; - санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.
До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале.
После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, проводятся влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата.
Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1 - 2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований
площадь процедурной
от рабочего места персонала за малой защитной ширмы до стен помещения- не менее 1,5м
от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения – не менее 0,6м
От стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен – не менее 1 м
От стойки снимков до стены – не менее 0,1м
От рентгеновской трубки до смотрового окна не менее 2 м (маммогр и дентальные аппараты – не менее 1 м)
Проход для персонала между элементами оборудования не менее 0,8м
Зона размещения каталки для пациента – не менее 1,5-2м
Дополнительная площадь при необходимости ввоза каталки в процедурную 6м2.
В случае потолочной подвески оборудования высота потолка не менее 3 м
Ориентация окон рентгеновского кабинета и процедурной и комнаты управления предпочтительна на северо-западные направления.
Пол процедурной, комнаты управления выполняется из электроизоляционных материалов (если проходят урологические исследования – в процедурной должен быть видуар) – антистатичных и безискровых, линолеум с заземлением.
Поверхности стен потолка в процедурной должны быть гладкими и легко моющимися
Окно процедурной для рентгеноскопии снабжают светозащитными устройствами
Размещение рентгеновского аппарата –первичный пучок излучения – в сторону капитальной стены, за которой наименее посещаемое помещение. При размещении кабинета на 1 или цокольном этаже – необходимы защитные ставни на окна не менее чем на 2 м от ур отмостки здания, если кабинет на 2 этаже и до ближайшего здания менее 30 м – ставни на 2 м от уровня пола.
Смотровое окно (контроль состояния пациента, команды) не менее чем 24*30, защитная ширма 18*24. Можно использовать телевизионную и др системы.
Фотолаборатория состоит из темной комнаты. Если есть проявочный автомат – то оборудуют светлую комнату для маркировки и обрезки сухих снимков. Минимальная площадь темной комнаты 6м2 (малоформатн снимки), 8м2 (крупноформатные). Минимальная ширина прохода – 1м, дверной проем – 0,9-1м. стены отделываются кафелем (либо кафельн фартук у раковины), стены должны допускать многократную влажную уборку.
Кратность возухообмена – приток в верхнюю зону, вытяжка из нижней и верхней зон 50+-10%. Расчет по нормативам. Вентиляция должна быть автономной.
Электрическая безопасность – розетки с заземляющим контактом. Доступные для прикосновения коммуникационные устройства должны быть закрыты изоляционными щитами.
Рентгеновская аппаратура должна присоединяться к сети коммутационным аппаратом, при размыкании которого вся аппаратура обесточивается. Расстояние от рубильника до пульта управления – не более 1,5м
Не допускается наличие открытых свинцовых или свинец-содержащих поверхностей
Наличие огнетушителя
Допускается хранение не более 2 кг пленки
Поставка и установка рентгенодиагностических аппаратов для рентгеноскопии, не оснащенных усилителем рентгеновского изображения (УРИ), не допускается
СанПины:
Федеральный закон по СанЭпид благополучию населения №52 от 30.03.99
Федеральный закон о радиационной безопасности населения №3 от 9.01.96
Закон об использовании атомной энергии №170 от 21.11.95
Постановление правительства РФ от 04.06.2000 №554 об утверждении положения о государственной СанЭпид службе РФ и положении о Гос Сан Эпид Нормировании.
Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должны превышать предельно допустимой величины 0,5мг/см2.
Для ослабления вредного воздействия свинца на организм человека поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из свинца, должна быть покрыта двойным слоем масляной или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры.
По окончании работы со средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины, работники кабинета должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются вредные примеси стирола, озона, окислов азота, пары ацетона и толуола. ПДК примесей в воздухе помещения составляют: стирол - 5мг/м3, озон и окислы азота - 0,1 мг/м3, пары ацетона - 200 мг/м3, пары толуола - 50 мг/м3. Для снижения концентрации вредных примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую кратность воздухообмена, равную 3. В комплект оснащения ксеролаборатории должны входить индивидуальные противопылевые респираторы по числу работающих.
Снижение или исключение необоснованного облучения населения за счет использования в медицине НИИ основывается на решении следующих основных задач: (перспективы уменьшения лучевых нагрузок)
1. Разработка нормативно-методической документации и, в первую очередь, специального технического регламента "Ограничение облучения населения при медицинском использовании источников ионизирующего излучения".
2. Модернизация и стандартизация медицинского оборудования:
• планомерная замена старой рентгеновской аппаратуры на новое поколение низкодозовых цифровых аппаратов, в первую очередь в детских лечебно-профилактических учреждениях, а также замена пленочных флюорографов;
• оборудование рентгеновских аппаратов усилителями рентгеновского изображения (УРИ);
• рентгеноскопические исследования необходимо проводить только на аппаратах, оборудованных УРИ;
• в учреждениях, где используются пленочные рентгеновские аппараты, развернуть работу по переходу на зеленочувствительную пленку;
• наладка системы контроля и технического обслуживания рентгенодиагностической аппаратуры.