Задача № 13.

Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперестезию и слабость в руке. Дайте анатомическое обоснование данному осложнению.

Ответ: Более чем вероятно, что после неудачной пункции подключичной вены был поврежден один из стволов плечевого сплетения. Сосудисто-нервный пучок – подключичная артерия, подключичная вена и плечевое сплетение проецируются в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Подключичная артерия и плечевое сплетение проходят в этом треугольнике через межлестничный промежуток между передней и средней лестничными мышцами, подключичная вена лежит в предлестничном промежутке.

Задача № 14.

Во время операции трахеостомии: на этапе выделения колец трахеи, ниже перешейка щитовидной железы, из претрахеальной клетчатки внезапно возникло сильное артериальное кровотечение, которое с трудом было остановлено наложением кровоостанавливающих зажимов. Укажите, какой, вероятнее всего, сосуд был поврежден?

Ответ: При выделении колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы хирургом повреждена самая нижняя щитовидная артерия. С повреждением этого сосуда, как правило, и связаны тяжелые кровотечения.

Задача № 15.

После рассечения колец трахеи и введение в нее трахеостомической канюли у больного усилились признаки удушья. В чем заключается ошибка оператора? Как ее избежать?

Ответ: При первом вскрытии трахеи хирург допустил ошибку, ограничившись только рассечением колец трахеи. Подслизистая основа и слизистая оболочка остались не вскрытыми. Трахеостомическая канюля была ошибочно введена в подслизистый слой, что, естественно, не принесло никакого эффекта. Дополнительные разрезы, сделанные хирургом повторно в глубине раны, позволили исправить допущенную ошибку. Необходимо помнить, что после вскрытия трахеи, если оно было сделано правильно и рассечены все слои, наступает секундная рефлекторная задержка дыхания, а затем резкий выдох.

Задача № 16.

У больного с флегмоной шеи развился гнойный медиастинит (воспаление клетчатки средостения). Флегмоны, каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения? Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.

Ответ: Клетчатка превисцерального пространства непосредственно переходит в клетчатку переднего средостения, а клетчатка ретровисцерального пространства – в клетчатку заднего средостения. Развитие передних и задних гнойных медиастинитов – как осложнения флегмон шеи – анатомически обусловлено.

Грудная полость

Задача № 17.

Больной с ретромаммарным абсцессом хирург сделал два глубоких радиальных разреза на молочной железе, после чего дренировал рану. В чем ошибка хирурга? Какие хирургические разрезы используются для вскрытия ретромаммарных абсцессов молочной железы?

Ответ: Хирург поступил неправильно. Оптимальным доступом для вскрытия и дренирования ретромаммарного абсцесса является разрез Барденгейтера – дугообразный разрез под молочной железой по ходу кожной складки. Этот доступ позволяет легко проникнуть в ретромаммарное клетчаточное пространство.