Билет № 32

№1. Профилактика, определение, современные особенности. Теоретические понятия, характеристика их.

Задачи:

1. Укреплять здоровье;

2. Лечить болезни.

Факторы, которые нарушают здоровье:

Образ жизни

а) поведенческие факторы (50%);

б) состояние окружающей среды (20%);

в) генетические факторы (20%);

г) лечебные меры, медицина (10%).

Тенденции:

1. Население недовольно получаемой медицинской помощью. Так как ухудшилось здоровье населения рост потребности населения в лечебно-профилактической помощи;

2. Стремление врачей хорошо жить;

3. Уверенность в излечении заболеваний;

4. Недооценка профилактической работы, так как

• пациент не имеет информации о пользе этого;

• они не могут оценить результаты назначаемых профилактических мер.

Врачи считают:

• профилактика неинтересный раздел, врач должен информировать население о вредных факторах (43%);

• активный образ жизни – залы профилактики(46%);

• пассивное положение (10%).

Профилактика – это составная часть медицины, это система государственных общественных, медицинских участий и усилий самого населения, которые направлены на укрепление здоровья, предупреждение факторов риска.

Принципы профилактики:

1. Непрерывность профилактических мероприятий ( на протяжении всей жизни, еще в антенатальном периоде);

2. Дифференцированный характер профилактических мероприятий;

3. Массовость профилактики;

4. Научность профилактики;

5. Комплексность профилактических мер + органы власти + общественные организации + лечебные учреждения + население).

Наиболее оптимальной формой комплексной работы являются национальные программы профилактики.

Теоретические понятия в профилактике. Их характеристика:

А Профилактическое направление в здравоохранении

1. Профилактика – один из ведущих принципов национальной системы здравоохранения; основа социальной политики государства в области охраны здоровья, а также в формах и методах деятельности органов управления здравоохранения.

2. В соответствии с задачами формируется сеть медицинских учреждений.

3. Финансирование профилактических программ идет за счет бюджета здравоохранения.

Б. Профилактическое направление охраны здоровья населения. Профилактика – это ведущий принцип оказания медицинской помощи. Есть санитарно профилактические учреждения – они координируют профилактическую работу. Отделения профилактики в поликлинике, отделение реабилитации.

Профилактическая работа в поликлинике:

• профосмотры (предварительные, периодические, целевые);

• диспансерное наблюдение – это синтез профилактики и лечебной работы – динамическое наблюдение за больным, оздоровление условий труда и быта, противорецидивное, санаторное лечение;

• патронаж (изучение условий быта);

• специальные профилактические меры (у педиатров, кардиологов)

В. Социальная профилактика – это комплекс законодательно-правовых, социально-экономических, медицинских мероприятий, которые проводятся государством и имеют целью создать условия для человека в отдельности.

Г. Медицинская профилактика – это комплекс специфических мероприятий, которые имеют целью устранить причины и условия возникновения заболеваний. Эти мероприятия проводятся органами и учреждениями здравоохранения (профилактика осложнений, ранняя диагностика, эффективное лечение, п. рецидивов, инвалидности).

Д. Медико-социальная профилактика – это синтез медицинских и социальных мероприятий.

№2. Городская поликлиника, структура, функции, основные принципы работы. Показатели деятельности поликлиники.

Поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической помощи. Различают многопрофильные и специализированные поликлиники (например, стоматологические). В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, начинают и заканчивают лечение до 80% всех больных, и лишь около 20% больных госпитализируются.

Типы учреждений внебольничной помощи утверждаются приказом министра здравоохранения.

В Беларуси в 1998 г. насчитывалось 540 самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе в городах - 149, и 714 поликлинических отделений больниц и роддомов, в том числе в городах-310.

Поликлиника - это специализированное учреждение. Ее предназначение:

• оказание медицинской помощи приходящим больным и больным на дому;

• осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

От качества деятельности поликлиник зависят работа больничных учреждений и эффективность использования больничных коек. В соответствии с номенклатурой поликлиники делятся:

1) по организационному признаку:

o объединенные со стационаром;

o не объединенные со стационаром (самостоятельные);

2) по территориальному признаку:

o городские;

o сельские;

3) по профилю: * общие (обслуживающие и взрослое, и детское население);

* обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные;

4) по количеству врачебных посещений в смену (по мощности):

• 1-я группа-свыше 1200;

• 2-я группа -751-1200;

• 3-я группа-501-750;

• 4-я группа -251-500;

• 5-я группа -до 250.

Задачи поликлиники:

1) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;

2) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); o

3) оказание квалифицированной и специализированной медицинской пймощи населению в поликлинике и на дому;

4) изучение показателей и причин общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, инвалидности в целях разработки и практического осуществления соответствующих лечебных и оздоровительных мероприятий;

5) организация и проведение мероприятий .по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;

6) привлечение общественности, организаций и учреждений к оздоровлению условий труда, быта, разработке и проведению мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи населению.

Организационная структура городской поликлиники :

1) руководство поликлиники(гл врач, замы гл врача); Зам.гл.врача по

экономич.вопросам-организация вспомог.службы,текущие кап.ремонты.

2) регистратура;

3) отделение профилактики:

-кабинет доврачебного приема;

- смотровой кабинет;

- кабинет организации и контроля диспансеризации и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;

- анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания;

- кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения (кабинет пропаганды здорового образа жизни);

- кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов; .

4) лечебно-профилактические подразделения:

- терапевтические отделения (основная служба поликлиники);

- кабинет для оказания медицинской помощи подросткам;

- цеховое терапевтическое отделение;

- хирургическое отделение (кабинет); .o стоматологическое отделение (кабинет);

- офтальмологический кабинет (отделение);

- кабинет отоларинголога (отделение);

- неврологический кабинет (отделение);

- кардиологический кабинет;

- ревматологический кабинет;

- кабинет инфекционных заболеваний;

- женская консультация;

- кожно-венерологический кабинет;

5) отделение медицинской реабилитации;

6) физиотерапевтическое отделение;

7) вспомогательно-диагностические подразделения:

- рентгенологическое отделение (кабинет);

- лаборатория;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- эндоскопический кабинет;

- кабинет учета и медицинской статистики;

8) административно-хозяйственная часть.

Есть ЦСО, каб мед статистики , архив.

Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:

o централизованной, являясь единой для всего учреждения;

o децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам и др.

Работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники.

Запись на прием к врачам разных специальностей производится при обращении больных. В регистратуре заполняется талон (ф. № 025-4/у) с указанием даты и времени приема, номера кабинета и фамилии лечащего врача. Здесь оформляется медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у) для впервые обратившихся в учреждение.

В кабинете доврачебного приема работает специально подготовленный средний медицинский персонал. Сюда обращаются посетители для получения разного рода справок, повторения рецептов, для направления на лабораторные исследования и т. д.

Осн.принцип работы амбулаторно-поликлинических учреждений принцип участковости. Осн.м-д работы - метод диспансеризации,к -рый обеспеч.качест-во и эффективность мед.помощи. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает оказание амбулаторно-поликлиническую помощь,не включая стационарного лечения.

От организации АП помощи зависят:

1.работа стационаров и потребность в стационарном лечении

2.кач-во оказания мед.помощи населению

Категории ГП в зависимости от численности обсл.население делятся на:

Поликлиника действует по участково-территориальному принципу;

В основу деят-сти п-ки положен участковый принцип:оказание мед.помощи населению, закрепл.за данной территорией.Принцип участковости распр.на деят-сть отдельных врачебных специальностей.

-терапевт участк.принцип и бригадн.м-д работы для др.специалистов

ГП-многопрофильное ЛПУ.

ГП обязана:

-оказывать 1-ую и неотложн.мед.помощь при остр.внезапных заб-ни-

ях,травмах,отравлениях

-оказан.врачебной помощи на дому больн-м нужд.в постельном режиме

-раннее выявл-е заб-ний

-своеврем.госпит-ция,нужд.в этом б-ных

-восстановительное леч-е

-проф.осмотры

-динамич.наблюдение сост-я здоровья подростков

-совместно с сан.службой провод.комплекс мероприятий по противоэпиде-

мич.и профилактич.мероприятиям

-провед-е экспертизы временной и постоянной нетрудоспособности

-мероприятия по повыш.квалификации врачей

Анализ деятельности поликлиники проводится по следующей схеме:

• общие данные о поликлинике;

• организация работы (прием больных, помощь на дому, нагрузка медицинского персонала);

• проведение профилактической работы и ее результаты (периодические и целевые осмотры, диспансерное наблюдение за больными);

• качество врачебной диагностики и лечения больных;

• преемственность работы поликлиники и стационара.

Общие данные о поликлинике содержатся в паспортной части годового отчета. Это сведения о наличии в учреждении специализированных кабинетов, лечебно-вспомогательных и диагностических служб, врачебных участков, о штатах учреждения, укомплектованности и др.

В основе оценки орган из ации работы поликлиники лежат следующие показатели:

1) обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, которая характеризуется:

o числом врачебных должностей, предназначенных для оказания этого вида помощи, на 10 000 населения; расчетный норматив составляет 9,315 врачебной должности на 10000 человек городского населения;

o числом посещений поликлиники на одного жителя в год. Этот показатель в зависимости от ряда объективных причин может быть различным. В настоящее время он равен II;

2) нагрузка медицинского персонала на приеме в поликлинике и при оказании помощи на дому; она характеризуется числом посещений за 1 ч работы врача (для врача-терапевта этот показатель равен соответственно 4,5 и 2);

3) материально-техническая и клинико-диагностическая оснащенность; .

4) организация и качество медицинской помощи; ее эффективность. '

Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участковости, достаточна ли активность врача, посещающего больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т. д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр.

Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов. Участковость на приеме участковых терапевтов:

число посещений жителями участка своего участкового врача*100.

общее число посещений участковых врачей

Таким же образом вычисляются показатели участковости по помощи на дому:

число посещений участковыми врачами

жителей своих участков на дому *100.

число посещений участковыми врачами

жителей района деятельности поликлиники на дому

Показатели участковости свидетельствуют о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению. Преимущества его состоят в том, что жители участка обслуживаются "своими" врачом и медицинской сестрой. Это, как известно, важнейший элемент деятельности врача общей практики (семейного врача).

Принято считать хорошим по поликлинике показатель участковости 80-85%, а показатель участковости по приему участковых терапевтов может составлять 95% и более. Участковость по помощи на дому обычно достигает 90-95%.

Для оперативного анализа состояния медицинской помощи на дому в целях <е коррекции в течение года указанные показатели могут вычисляться по отдельным врачебным участкам и по месяцам года.