- •3. Значение темы:
- •4. Цель обучения:
- •Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •План изучения темы:
- •10. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Основы деонтологических аспектов ухода за тяжелыми и агонирующими больными.
- •Графологическая структура темы прилагается
- •12. Практическая работа с ориентировочной основой действия: сердечно-легочная реанимация
- •Непрямой (закрытый) массаж сердца (вне лечебного учреждения)
- •Правила обращения с трупом
- •Предагональное, агония, клиническая смерть
- •14. Элементы уирс.
- •Обязательная (основная) литература
- •II.Дополнительная литература
- •III методические разработки для студентов
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Специальность лечебное дело.
Методические рекомендации для студентов
«Уход за тяжелыми и агонирующими больными»
Тюмень 2011г.
Методические рекомендации предназначены для студентов.
Подготовили: доцент, к.м.н. Яркова В.Г. , асс., к.м.н. Петрова Ю.А.
Под редакцией зав.кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.
Утверждены на заседании кафедры «15»декабря 2011г.
Заведующий кафедрой,
профессор Жмуров В.А.
1. Тема занятия: Уход за тяжелыми и агонирующими больными.
2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы:
Уход за больными представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным, в том числе агонирующим, длительно и тяжелоболеющим. Изучение основ реанимации является важной составной частью медицинского образования любого уровня.
4. Цель обучения:
Научить студентов уходу за тяжелыми и агонирующими больными.
5. Задачи:
Знать:
Основы деонтологических аспектов ухода за тяжелыми и агонирующими больными.
Работу реанимационного отделения (палаты).
Правила санитарной обработке тяжелых больных.
Методы транспортировки тяжелых больных.
Санитарный режим реанимационных отделенией (палат).
Уметь:
Провести термометрию и обработка градусников.
Осуществить личную гигиену больного: придать удобное положение в постели, умывание больных, мытье волос, чистка зубов, удаление корок со слизистой и др.
Перестилить постели.
Переодеть тяжелых больных.
Ухаживать за пролежням.
Пользоваться функциональной кроватью.
Накормить и напоить тяжелых больных.
Провести ИВЛ и непрямой массаж сердца.
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о признаках клинической смерти и основных ее причинах, видах терминальных состояний, о правилах обращения с трупом, технике электрической дефебрилляции, технике интубации трахеи.
Воспитательный компонент.
Болезнь и смерть человека имеет не только социально-психологическую и социально-правовую, но и культурную значимость, что показывается в работах философов, культурологой, врачей на протяжении многих веков.
7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах, реанимационном отделении клинической больницы.
8. Оснащение занятия.
1. Таблицы с различными изменениями.
2. Тяжелые и агонирующие больные с различной патологией.
3. Дермографы - 5-6 штук.
4. Сантиметровая лента.
5. Спиртовые шарики.
6. Марлевая салфетка.
7. Валик.
8. Учебное пособие "Общий уход за больными".
9. Перчатки.
10. Судно. «Утка».
План изучения темы:
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.
Анатомо-физиологические особенности ССС.
Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системе.
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системе.
Отношение к умирающим в древнем мире.
Проблемы этики и деонтологии в современном мире.
10. Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие «Уход за тяжелым больным»
2.Общие правила ухода за тяжелым больным (кормление, прием лекарственных препаратов, переодевание, передвижение в постели).
3. Правила санитарной обработке тяжелых больных (уход за волосами, кожей, носовой и ротовой полостью).
4. Основы деонтологических аспектов ухода за тяжелыми и агонирующими больными.
5. Понятие реанимации и работа реанимационного отделения.
6. Терминальные состояния.
7. Признаки клинической и биологической смерти.
8. Реанимационные мероприятия: техника первой доврачебной помощи.
9. Обращение с трупом.
Графологическая структура темы прилагается
12. Практическая работа с ориентировочной основой действия: сердечно-легочная реанимация
Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 мин) после прекращения кровообращения и дыхания. Однако, это не означает наступление необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. В период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь.
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения).
Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 3-6 мин (продолжительность клинической смерти) – это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, так как восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена.
Признаки клинической смерти
1. ОТСУТСТВИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
Помните! Наличие этого признака устанавливается наружным осмотром пострадавшего. Дыхание характеризуется периодическим, судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры. Если в этот момент не начать искусственную вентиляцию легких, дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ – полную остановку дыхания.
2. ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ ГОВОРИТ О ТОМ, ЧТО КРОВОТОК ПО ЭТИМ АРТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕН, ЧТО ВЕДЕТ К БЫСТРОМУ ОБЕСКРОВЛИВАНИЮ МОЗГА И ГИБЕЛИ КЛЕТОК КОРЫ МОЗГА
Алгоритм нахождения сонной артерии:
указательный и средний пальцы поместите на щитовидный хрящ;
сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Помните! Определять пульсацию необходимо не менее 10 сек, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи пациента облегчает определение пульсации.
3. РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ
Помните! Явное расширение зрачков наступает через 40-60 сек, а максимальное – через 90-100 сек, поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморные, сосудистые пятна.
5. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ
Обычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения.
Помните! Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
(вне лечебного учреждения)
ЦЕЛЬ:
восстановление дыхания.
Показания:
состояние клинической смерти.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
симптомы биологической смерти.
ОСЛОЖНЕНИЯ: возникают в связи с нарушением техники ИВЛ
недостаточная вентиляция легких;
избыточная вентиляция легких, которая в тяжелых случаях приводит к судорожному синдрому и при повышенном дыхательном и минутном объеме возникает баротравма легких с образованием острой эмфиземы;
разрыв желудка.
ОСНАЩЕНИЕ:
марлевая салфетка;
валик.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
Этапы |
Обоснование |
1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего |
|
2. Убедиться в отсутствии дыхания: 1) наклонить свою голову так, чтобы левое ухо находилось надо ртом пострадавшего, взгляд устремить на грудную клетку, пальцы расположить на сонной артерии; 2) проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота пострадавшего; послушать дыхание у рта; прощупать пульс на сонной артерии |
Необходимое условие для проведения ИВЛ |
3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь» |
Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания |
4. Зафиксировать время начала реанимационных мероприятий |
|
5. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность |
|
6. Встать слева (для правшей) от пострадавшего |
|
7. Расстегнуть стесняющую одежду |
|
8. Восстановить проходимость дыхательных путей: 1) пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместить челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости; 2) большими пальцами сместить нижнюю челюсть, и открыть рот пострадавшему; 3) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследовать полость рта и очистить ее от возможных обструкций (слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.); 4) при наличии инородных тел в ротовой полости постараться захватить его 2и 3 пальцами «как пинцетом» и удалить (если это возможно!) |
Необходимое условие для эффективной искусственной вентиляции легких. Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя |
ИВЛ методом «изо рта в рот» |
|
9. Подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пострадавшего назад. Примечание: нельзя запрокидывать голову при травме шейного отдела позвоночника ! Под лопатки подложить валик (из одежды) |
В этом положении язык приподнимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей становится наибольшим |
10. На область рта пострадавшего наложить марлевую салфетку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
11. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажать нос пострадавшего. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом рот пострадавшего. Сделать глубокий, энергичный выдох. В результате грудная клетка пострадавшего должны хорошо расправиться. Частота вдуваний воздуха у взрослых 12-14 в 1 минуту Примечание: нельзя использовать методы ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос» при отравлении угарным газом ! |
Для наполнения легких пострадавшего воздухом |
12. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента, контролировать пассивный выдох по опусканию передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха |
Обеспечение пассивного выдоха |
13. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторяется |
|
14. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха из желудка |
|
ИВЛ методом « изо рта в нос» |
|
1. Положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка |
|
2. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом нос пострадавшего. Сделать достаточно глубокий, энергичный выдох |
Для наполнения легких пострадавшего воздухом |
3. Немедленно освободить рот и нос пациента, все время следить за экскурсией передней грудной стенки
|
Обеспечение пассивного выдоха |
4. Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей является необходимым условием ИВЛ. Независимо от метода, ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания, либо до появления признаков биологической смерти |
|
Критерии эффективности ИВЛ |
|
1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки; 2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе |
|