Основное содержание занятия Организация работы детских лечебно-профилактических учреждений.

Основные типы детских лечебно–профилактических учреждений (ЛПУ):

• детские отделения родильных домов

• поликлиники

• стационары

• лечебно–диагностические центры

• санатории или реабилитационные центры

• диспансеры.

Также лечебно–профилактическая помощь оказывается в учебно-воспитательных учреждениях (дом ребенка, комплекс ясли–сад, школа, оздоровительный лагерь).

Работа детского стационара

Детей и подростков до 18 лет, нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном наблюдении, окончательной диагностике, интенсивной терапии или специализированной помощи, по назначению врача госпитализируют в стационар. Стационары разделяют:

по территории обслуживаемых больных: на городские, районные, областные, государственные;

по разнообразию отделений: на многопрофильные, когда в одной больнице имеются отделения разного профиля (кардиологические, аллергологические, хирургические, отоларингологические и т.д.); и специализированные, когда медицинская помощь оказывается детям с одной группой заболеваний (например, инфекционная больница);

по принципу организации: на объединенные с поликлиникой и без поликлиники;

по объему работы: в зависимости от допустимого максимального одновременного количества больных в стационаре.

Структура стационара предусматривает наличие ряда отделений: приемного, лечебных, диагностических (лучевой и функциональной диагностики, эндоскопическое и т.д.), а также лабораторных подразделений (клиническая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая лаборатории, отделение переливания крови и т.д.).

Приемное отделение детского стационара (ДПО)

В ДПО стационара дети поступают с направлением и медицинским страховым полисом.

Направление может быть дано участковым педиатром, узким специалистом, семейным врачом, или специалистами скорой помощи. В нем указываются фамилия, имя, возраст ребенка, его адрес по месту жительства, предполагаемый диагноз, а также дата, фамилия врача и врачебная печать, или печать направляющего медицинского учреждения. С целью профилактики инфекционного заболевания в направлении обязательно указываются сведения о возможном контакте ребенка с инфекционными больными, нарушении стула. При наличии таковых, с первых минут пребывания больного в стационаре он помещается в специальный изолированный бокс.

Оптимальным являются наличие в направлении сведений об анамнезе заболевания, результатах проведенных амбулаторно исследований, проводимой терапии и ее эффективности. Без направления (самообращение) принимаются только больные в тяжелом состоянии.

Медицинский страховой полис дает право на бесплатное медицинское обслуживание больного в соответствующем регионе.

Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидальни, приемно-смотровых боксов, изоляционных боксов на 1 койку, санитарного пропускника, кабинета врача, процедурной-перевязочной, лаборатории для срочных анализов, комнаты для медицинского персонала, туалета и других помещений. Число приемно-смотровых боксов должно составлять 3 % от количества коек в больнице.

Функции ДПО:

I. Прием в стационар проводится по стандартному плану:

• Регистрация больного — заполнение медицинской сестрой данных о больном в «журнал поступающих» («журнал госпитализации») и паспортной части в "Медицинской карте стационарного больного", ф. № 003/у .

• Прием инфекционных больных должен проводиться строго индивидуально, в боксах–изоляторах. При этом заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании или пищевом отравлении», которое немедленно направляется в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства ребенка.

• Термометрия — проводится медицинской сестрой с фиксацией данных в истории болезни.

• Антропометрия (измерение длины и массы тела ребенка) с записью результатов в истории болезни осуществляется медицинской сестрой. В случае тяжелого состояния больного антропометрия проводится в лечебном отделении после оказания неотложной помощи.

• Осмотр врача ДПО, включающий также сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни с занесением всех полученных данных в историю болезни; заключение по предварительному диагнозу, плану обследования и тактике ведения больного. Врач определяет лечебное отделение, куда направляется ребенок и вид его транспортировки. При необходимости в ДПО проводится первая медицинская помощь.

• Санитарная обработка больного — проводится медицинской сестрой. При необходимости проводятся: гигиеническая ванна, стрижка ногтей, а при выявлении педикулеза или чесотки — соответствующая обработка. В случае тяжелого состояния больного санитарная обработка проводится только после оказания неотложной помощи и с разрешения врача.

• Забор материалов для бактериологического обследования (кала, слизи из носа и зева, рвотных масс, промывных вод желудка и т.д.), а также некоторых лабораторных анализов (крови, мочи) по показаниям(осуществляется в боксе)

• Транспортировка в лечебное отделение (с историей болезни, листом врачебных назначений) осуществляется только в сопровождении медицинского персонала. Вид транспортировки определяется врачом. В зависимости от возраста и состояния, больные могут транспортироваться на руках (родителей, санитарки, медсестры); самостоятельно («своим ходом»); на кресле–каталке или на носилке–каталке, заправленной чистой простыней или одеялом.

Указанный порядок нарушается только в том случае, если состояние больного тяжелое и требует по жизненным показаниям, в первую очередь, оказания неотложной помощи (в т.ч. направления в реанимационное отделение, минуя ДПО).

Качество приема больных в стационар определяется и временем нахождения ребенка в приемном отделении (оно не должно превышать 30 минут).

II. Дезинфекция санитарного транспорта,

III. Учет движения больных в лечебном учреждении.

4. При отсутствии в стационаре справочной службы в функции приемного покоя входит и справочно-информационная работа: сведения об отделении, в котором размещен ребенок; краткая информация о его состоянии (удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое); температуре тела; возможностях беседы с лечащим врачом (дни недели, часы бесед).

Лечебное отделение детского стационара

Структура лечебного отделения предусматривает:

• палаты (комнаты) — должны быть расчитаны не более чем на 2– 4-х детей, желательно, с остекленными перегородками между палатами и коридором. Лучшими являются палаты-боксы, что предотвращает возможное распространение инфекции. Наиболее гигиеничным считается оснащение палат кроватями с проволочной сеткой и полужесткими матрацами. В палатах должны быть индивидуальные прикроватные тумбочки, стол, стулья. .кабинет заведующего отделением;

• ординаторская — комната для работы врачей;

• кабинет старшей медицинской сестры;

• пост медицинской сестры — рабочее место дежурной медсестры, расположенный в непосредственной близости к обслуживаемым палатам и оснащенный столом для работы; телефоном городской и местной связи; холодильниками (для хранения лекарств и смесей для кормления); запирающимися на ключ медицинскими шкафами для хранения лекарственных препаратов, медицинских инструментов, документации;

• процедурная комната для внутримышечных, внутривенных инъекций, закапывания глаз и других медицинских процедур, где в сейфе, холодильнике и медицинских шкафах хранятся лекарственные препараты и инструменты для манипуляций;

• кабинет физиопроцедур (ингаляции, УВЧ, электрофорез и др.);

• столовая для приема пищи больными с разделением на «чистую» и «грязную» половины (с застекленными перегородками и окном для выдачи пищи);

• душевая и санузел (отдельно для персонала и больных)

Главная цель всего персонала лечебного отделения — оперативное обследование пациента, своевременная диагностика и, по возможности, полное излечение ребенка или достижение клинико-лабораторной ремиссии. Успех в решении поставленной задачи зависит как от четкой работы всего медицинского персонала, слаженности работы вспомогательных диагностических служб, так и от соблюдения лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов.

Лечебно-охранительный режим

Лечебно-охранительный режим — совокупность внутрибольничных мероприятий, направленных на обеспечение больным физического и эмоционального покоя, а также ограждение от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно влиять на течение заболевания. В первую очередь, это предусматривает доброжелательное отношение к пациенту; по возможности, ограждение ребенка от отрицательных эмоций; четкое соблюдение рационального (с учетом возраста и состояния больного) внутрибольничного режима дня — правильного по времени и последовательности чередования активной деятельности, сна, приема пищи, а также проведения лечебных и диагностических процедур. Исключаются громкие разговоры, шум. Проведение уборки помещений возможно только после пробуждения больного.

В зависимости от тяжести заболевания и состояния больного, активная деятельность ребенка может быть ограничена педиатром назначением постельного или полупостельного режимов.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим — комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда медицинского персонала, обслуживающего инфекционных больных и недопущение распространения инфекции, как в учреждении, так и за его пределами.

Основными правилами этих мероприятий являются:

• учет сведений о контакте ребенка с инфекционными заболеваниями, которые должны быть указаны в направлении на госпитализацию; и, кроме того, вновь уточняются врачом ДПО при сборе эпидемиологического анамнеза: наличие контакта с инфекционными больными, нарушений стула, выезда больного за пределы места жительства за последние 3 недели (срок инкубационного периода большинства инфекционных заболеваний);

• тщательный осмотр больного в приемном отделении для контроля его санитарно-гигиенического состояния, а также для исключения инфекционной патологии, даже при не отягощенном эпидемиологическом анамнезе;

• изоляция больных, подозрительных (или контактных) на инфекционное заболевание в бокс (или боксированное отделение);

• соблюдение объема медицинского обследования персонала.

При приеме на работу необходимы заключения:

• врача-терапевта (справка из противотуберкулезного диспансера, флюорография органов грудной клетки, исследования кала на патогенную кишечную флору и гельминты — обязательны). Привлечение по медицинским показаниям врачей узкой специализации (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга и т.д.) определяется врачом терапевтом.

• дерматовенеролога, гинеколога включая серологическое исследование крови на реакцию Вассермана, форму 50 (СПИД), мазки на GN.

Обследование родителей, находящихся в стационаре по уходу за больным ребенком предусматривает проведение флюорографии органов грудной клетки и бактериологическое исследование кала для исключения кишечных инфекций.

Дезинфекция

Одно из главных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения возбудителей болезней и их уничтожение.

Виды дезинфекции

I. Профилактическая — комплекс мероприятий для предотвращения накопления и распространения возбудителей заболевания.

Способы:

• проветривание палат — 4 раза в день (по графику);

• кварцевание палат — 2 раза в день по 15 минут (по графику);

• вытряхивание на свежем воздухе, или обработка пылесосом мягких вещей (матрацы, одеяла, портьеры и т.д.);

• протирание — не менее 2-х раз в день (в инфекционных отделениях — 4 раза в день) пола, окон, мебели, игрушек специально приготовленными дезинфекционными растворами (см. ниже);

• кипячение (например, питьевой воды).

• соблюдение правил гигиены медперсоналом, а именно — ношение медицинского халата и головного убора, закрывающего волосы (шапочка, косынка); сменной, легко дезинфицируемой кожаной обуви; короткую стрижку ногтей; мытье рук с мылом; а для сотрудников, занимающихся хирургическими манипуляциями — запрещение ношения часов, колец, лака на ногтях. Маски, изготовленные из 4-х слоев марли, меняются каждые 4 часа работы, после чего складываются в отдельную, промаркированную емкость, кипятятся и проглаживаются утюгом. Одноразовые маски, по истечении 4 часов работы уничтожаются (выбрасываются, сжигаются).

• соблюдение правил личной гигиены пациентами больницы

• соблюдение правил приготовления и выдачи пищи медперсоналом. Пища готовится только на пищеблоке. После доставки в отделение, ее можно сохранять до выдачи в специально отведенной комнате не более 2-х часов. Выдача порций пищи в столовую проводится через специальное окно.

• соблюдение правил обработки использованной после еды посуды

Дезинфекция, проводимая в эпидемическом очаге:

2. Текущая дезинфекция — комплекс мероприятий для уменьшения инфицирования всего помещения в очаге инфекции в присутствии больного с применением химических методов (использование жидких дезинфекционных растворов); а также физических (кипячение); и механических (стирка, удаление пыли и грязи влажной тряпкой).

Текущая дезинфекция включает в себя:

• ежедневную влажную уборку помещения, а также обработку мебели и оборудования палаты с применением рабочих дезинфицирующих растворов с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря.

• генеральную уборку 1 раз в неделю: мытье стен и оборудования помещения, где находится инфекционный больной 0,5% щелочным раствором, с последующим нанесением дезинфектанта (в концентрации и экспозицией, предусмотренной инструкцией), мытьем водой, проветриванием и кварцеванием в течение 2 часов.

• проветривание помещения( не менее 4-х раз в сутки), а также ультрафиолетовое облучение (кварцевание) не менее 2-х раз в день по 15 минут, проводимые по графику.

• дезинфекцию игрушек: замачивание в маркированном эмалированном тазу (баке) с рабочим дезинфицирующим раствором согласно инструкции (мягкие игрушки использоваться в стационаре не должны), с последующим тщательным мытьем и прополаскиванием в проточной воде.

• дезинфекцию столовой посуды:а)мытье в горячей воде с мылом, а затем — помещение в сухожаровые шкафы (t — 120⁰С) на 45 минут; б) замачивание в рабочем дезинфицирующем растворе (концентрация, время экспозиции — согласно инструкции) с последующим мытьем горячей водой с мылом, ополаскиванием и сушкой в перевернутом виде. Ветошь после мытья посуды стирают, погружают в дезинфицирующий раствор на 1 час, выполаскивают, кипятят и сушат.

• обработку бутылочек для искусственного вскармливания (мытье теплой водой с ершиком, затем — стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 160–180⁰С в течение 50–60 минут (в домашних условиях допускается кипячение 15–20 минут). Чистые бутылочки хранятся в закрытом, металлическом ящике с маркировкой «чистые бутылочки», горлышком вниз, в специально отведенном помещении.

• обработку загрязненных сосок (замачивание в 2% содовом растворе на 15 минут, с последующим промыванием теплой проточной водой, выворачиванием «наизнанку» и кипячением в чистой воде в течение 15 минут). Обработанные соски хранятся в сухом виде в закрытой посуде с маркировкой «чистые соски».

Дезинфекцию нательного и постельного белья больного, которое в отделении сначала складывается в промаркированные баки с педальным устройством или ведра с крышками, с вложенными туда клеенчатыми мешками, находящиеся в санитарных комнатах с вытяжной вентиляцией. Отсюда, в клеенчатых мешках, грязное белье доставляется в прачечную, где подвергается замачиванию в предназначенных для этой цели дезинфекционных растворах на 30–120 минут (экспозиция определяется видом используемого препарата, характером инфекции, степенью загрязненности белья) с последующей стиркой и кипячением. При невозможности проведения такой обработки (например, для верхней одежды), проводится обеззараживание в дезинфекционной камере.

Дезинфекцию горшков и суден, которые сначала ополаскивают в санитарной комнате горячей водой, потом погружают в специально отведенные для этой цели, промаркированные емкости с рабочим дезинфицирующим раствором (концентрация и время экспозиции — согласно инструкции для применяемого дезинфицирующего препарата с учетом характера инфекции) с последующим ополаскиванием.

Обработку шпателей, которые замачиваются в рабочем дезинфицирующем растворе на 60 минут, после чего металлические шпателя тщательно моют, прополаскивают в проточной, потом — дистиллированной воде и направляют в центральное стерилизационное отделение, а разовые, деревянные — складывают в емкости для мусора и отправляют на сжигание. Аналогично обработке металлических шпателей проводят обеззараживание стеклянных наконечников пипеток.

Медицинские термометры после использования замачиваются в соответствующем рабочем дезинфицирующем растворе («для изделий медицинского назначения») на 60 минут, после чего прополаскиваются проточной водой, насухо вытираются и хранятся в сухой, промаркированной емкости («чистые термометры»).

Резиновые и. пластмассовые изделия (газоотводные трубки, катетеры, резиновые баллоны и наконечники для клизм, желудочные зонды и т.д.) после использования сразу погружаются в рабочий дезинфицирующий раствор (для изделий медицинского назначения) на 1 час, после чего тщательно моются в «моющем растворе» (смесь пергидроля, моющего средства типа «Лотос» или «Прогресс» и питьевой воды), прополаскиваются в проточной воде, просушиваются, упаковываются в 2-х слойную бязь и помещаются в сухожаровой шкаф (при 1,1 атм., t — 120⁰С на 45 минут). В последующем, эти изделия хранят в сухом виде в промаркированных емкостях с крышкой.

III. Заключительная дезинфекция — полное удаление возбудителей заболевания в течение 6 часов (в сельской местности — 12 часов) после выздоровления, перевода в другой стационар или смерти инфекционного больного. Проводится аналогично «генеральной уборке». Все предметы обихода, нательное и постельное белье повергаются дезинфекции, описанной в разделе «текущая дезинфекция». Матрасы, одеяла, подушки сдаются в дезинфекционную камеру.